抑郁症逝者给亲友的叮咛

　　一篇旧文。悲剧总是重复，但愿可以少一点。
　　又一个罹患抑郁症的年轻人结束了自己的生命，扼腕叹息、伤痛不已！抑郁症患者自杀，最痛苦的莫过于患者最亲近的人，对他们而言，这是一个太过沉重的打击，太过巨大的创伤，浓浓的悲伤之外还往往伴随深深的愤怒。愤怒指向内，则表现为极度自责和自我伤害；指向外则表现为对外界因素的言语甚至行为的攻击性；愤怒甚至有可能指向逝者，埋怨他/她的狠心离去。遭遇这种性质的创伤后，家属的这种情绪表现非常普遍，是人类的正常心理反应，无论谁遭此打击都难免痛苦，难免产生很多消极情绪。随着时间的推移有可能慢慢恢复平静。都说时间是医治一切创伤的良药，但是有的创伤也并不是随着时间就会妥善修复的。从这点看，心理咨询师的工作是希望加速创伤修复的进程，希望用面对而非遗忘或封存来真正促进创伤的愈合。将一些想法整理出来，期望遭遇类似不幸的朋友可以更加平静、客观的看待和处理自己的情绪和创伤事件本身，并期望减少对自己的伤害和对他人的伤害。
　　目前人们普遍对心理和精神方面疾病了解日益增长，但毕竟还不足，作为家属，积极主动增加对疾病和治疗相关的认识是一方面，发现问题难以处理时及时送专科就医是另一方面，两方面都很重要。如果亲友持续两周（若存在与以往不同的极其异乎寻常的表现，需要最及时的就医）具有与处境不相符的情绪低落、兴趣减退、精力减退、自罪自责、记忆力或注意力等下降，失眠或早醒或嗜睡，食欲降低或体重明显减轻、乃至性欲减退、甚至反复出现想死的念头或有自杀、自伤的行为，那么就可以初步怀疑是抑郁症，需要及时送专科诊治。大部分家属可能在最初并不能意识到问题的性质，会期望通过亲友劝说、宽慰、分心等其他方式来帮助当事人，当事人本人可能也会期望通过回避一些社交、工作来调节自己的状态。尝试过均无明显效果，家属可能才送医。延误时机可能会加重病情，不利于治疗，也可能会增加恶性事件的发生。但这仍然涉及心理精神健康知识的普及。当事人和家属的想法是可以理解的，先行尝试的努力透露的对当事人的爱是让人感动的，也是不了解问题性质之下的大家通常会走的路。有些生理疾病发作，耽误一分钟可能就没了性命。心理科、精神科的问题，当严重到影响自己或他人的生命安全时也是极为紧急，命悬一线。大家能够及时帮助当事人寻找专业帮助，就走出了对当事人特别有帮助的关键一步。
　　抑郁症的治疗以及自杀风险评估和预防是专科医生根据诊断结果，需要嘱咐家属积极配合的。医嘱一般是根据诊断结果给出的，不同的诊断结果会产生不同的需要家属配合的注意事项。轻中度抑郁症一般自杀风险较小。重度抑郁症自杀风险较大。具有兴趣丧失，情绪低落，精力疲乏，回避社交、无法工作，反复出现具体明确的自杀观念、计划甚至行为等等一系列核心症状，就可能诊断为重度抑郁。下诊断需要秉持严谨、科学的态度，不能草率确定；诊断后也不是固定不变的，需要随着时间、治疗的推移而调整。这是为什么我们就诊需要去正规精神专科医院的重要原因。家属及患者双方都需要明了治疗不是吃仙丹，不可能一次见效，所以一定要坚持遵医嘱治疗和复查。
　　家属需要反馈给医生足够全面详尽的信息，当然具体诊断仍然需要医生与当事人本人面谈之后，综合对当事人的观察问诊、家属反馈等等信息，才可以最终得出。抑郁症更好比心灵感冒。医生通常不会告诉感冒患者，感冒有可能引起中耳炎、心肌炎。但是若是抑郁症患者存在明显的自杀冲动，会需要让患者和家属充分知情，增强对患者可能自杀的风险意识。抗抑郁药物通常数周起效。存在明显具体自杀冲动的抑郁症患者在药物起效之前，是一个要密切注意风险防范的时期。兴趣减退或丧失的重度抑郁症患者在服药见效后，可能恢复的第一个兴趣会是自杀的兴趣，这也是要密切注意风险防范的时期。需要继续遵医嘱服药和复查，等待药物继续作用，继续改善精神状态、恢复更多功能、恢复更多生活的兴趣和希望。
　　目前国内精神科医师和患者的比例严重失调，全国各地的患者都汇集到有限的几家大的精神卫生医院，庞大的患者群体等待诊治，精神科医生的工作强度非常大，每个门诊的时间都非常紧张。患者的抑郁症主要是生理医学变化引起，不存在明显心理因素的情况下，依靠精神科的治疗是足够的。患者的心理社会因素明显地情况下，依靠与精神科医生每次几分钟的沟通，依靠药物帮助，可以缓解甚至消除抑郁症的症状，可以治疗抑郁症本身，但并不足以使人获得相对根本长远的改善，还需要结合心理帮助。针对抑郁症而言，专业的心理帮助并非治疗抑郁症，而是从更深入的角度探索我们比较容易反复陷入抑郁情绪困扰的根源，寻求相对深刻稳定的改善。心理帮助的设置要求几十分钟一次，通过各种方法调节患者的认知、情绪、行为，无论时间、形式，对于需要耐心对待的患者都是很有帮助的。药物治疗对于心理精神疾病的生理基础起到调节、治疗的作用，在严重精神疾病发作期是必须的，心理帮助在这一阶段还只是支持性和辅助性的；在康复期，则要强化心理帮助，药物治疗也需要跟上。如果有其他心理性因素一同引发疾病，就更需要药物治疗、心理帮助双管齐下。所以一方面必须要遵医嘱接受精神专科治疗，另一方面，需要咨询精神专科医生后，在合适的阶段加入必要的心理帮助。心理帮助更是需要过程的。
　　如果患者之前透露过自杀的念头，这可能是疾病和求救的信号！陷入抑郁症的人们对己对人对世界对未来都很绝望，对治疗也缺乏兴趣和信心，所以很多具有程度不一的自杀风险。难以自拔，就更需要我们作为亲友、作为精神科医生、作为心理咨询师，对周围人更多关爱，对疾病更多了解，更敏感的觉察疾病征兆、更耐心的陪伴处于抑郁困境中的人、更细致的做好预防自杀工作和促进治疗工作。当然自杀观念或行为是严重抑郁症的症状，但即使抑郁症患病期间，抑郁也并非自杀的唯一可能原因。
　　我们都希望能挽救亲友和更多人，无论他/她有多么痛苦，我们都愿意让他/她活着。面对一些非常煎熬的生理疾病，让绝望的病人痛苦的活着，是不是有部分是出于减少我们自己内心的负罪感，或者我们理所当然认为他/她想活着，但其实或许未必是他/她的真实愿望？而抑郁症患者的自杀想法却的的确确往往不是他们平静状态下的真实想法，而只是情绪低落状态下的想法。但是影响治疗效果的有治疗时间、药物或疗法本身的作用、医生的职业素质、家属的配合、患者本人的意志努力等。影响生死的因素也极其复杂，药物或者心理干预甚至家属的日夜陪伴、寸步不离都只能尽力协助降低死亡风险，却难以逆转命运。逝者安息，还望生者继续勇敢前行，勇敢去爱，好好照顾自己、爱自己，爱别人、帮助更多困境中的人，这或许正是因抑郁症离开的逝者对亲友的叮咛。