患者入院要评估一堆单子？说好的为护士减负呢？

　　我们的护理评估单是不是有些多了？
　　话题
　　住院患者的评估单，是不是已经有些泛滥？又不是在ICU。
　　每个新病人入院，都要填一堆护理评估单。现在护理评估单那么多，真的都要非填不可，就不能精简点吗？
　　点评
　　这个话题，提到了护理工作中运用到的各种护理评估单。
　　患者入院护理评估单是指护士对患者入院时基本护理信息收集后的记录。护理评估单是需要归入病历的护理文书，具有法律意义，需要护理人员认真进行评估、填写。
　　常用的护理评估单有住院患者营养风险筛查及干预表、基本生活活动能力（BADL）评估单、疼痛评估护理单、格拉斯哥（GCS）评分、重症监护谵妄筛查量表、镇静与镇痛评估、睡眠护理单、约束护理单、Braden压疮风险护理单、住院患者跌倒/坠床风险评估护理表、吞咽进食护理单、失禁性皮炎（IAD）评估工具、深静脉血栓观察护理单、导管风险脱落评估、深静脉Autar评分表等林林总总，总有几十种之多。
　　现在，一个新病人入院，需要护士先进行临床护理评估，根据患者实际情况，有所侧重的填写护理评估单。护理评估单很多，但在一个病人身上，现存的和潜在的护理问题，毕竟还是有限。所以，尽管我们知道和临床运用的护理评估单再多，但还是要抓住重点，有些方面需要进行护理评估，有的不需要评估。有的放矢，还时间于护士，把时间和精力用在刀刃上，以确保患者护理工作质量和护理安全。
　　老年科的住院病人，根据老年病人的生理和疾病特点，需要评估的护理评估单主要有ADL（日常生活能力量表）、压疮、跌倒/坠床、导管、疼痛、失禁等护理评估。
　　虽然，现在各家医院患者入院需要填写哪些单子，都有各自的规定，但是，为护理人员减负的大方向，是不变的。患者入院究竟需要评估哪些护理单，大家了解、概览一下，也是好的。
　　下面，就护理评估单话题，进行延伸。
　　护理评估单的书写要求有哪些？
　　1、填写完整，不得漏项；
　　2、主诉：要写病人的主观感受，主要症状；
　　3、疼痛要写疼痛的部位，性质；
　　4、皮肤情况：破损要写面积、伤面情况；有手术切口者勾 选手术切口；
　　5、高危既往史不要漏项，脑出血、脑梗塞均属脑血管意外；
　　6、有过敏史者评估单上要选，体温单上也要录，床尾卡、一览表上用红笔注明，床尾悬挂警示标示；
　　7、电子签名和手写签名规范，手写签名/电子签名。
　　护理评估单的书写有哪些注意事项？
　　病人入院评估是对病人入院时的详细评估，一定要认真细致，对病人的病情、皮肤、引流管、大小便等如实记录。病人入院护理评估等于是第一手临床护理资料，具有法律意义，以备有案可查，需要引起临床护理人员的高度重视。
　　护理评估单主要分哪那几大类？
　　主要分生理评估和心理、社会评估两大类。
　　生理评估量表主要有哪些？
　　日常生活能力评定量表、急性生理学及慢性健康状况评分系统、12种疼痛评估量表、压疮Braden评分量表、压疮的分级、格拉斯哥（GCS）昏迷评分量表、吞咽功能评估——洼田饮水试验、瞳孔反应、肌力分级、血栓风险评定量表、RASS镇静量表、ATICE镇静量表、TISS-28量表、TIMI评分、新生儿评分、糖尿病足分级、静脉炎分级、营养风险筛查2002（NRS2002）、常用脑卒中量表等。
　　心理、社会评估量表主要有哪些？
　　主要有抑郁评估量表、焦虑评估量表、综合性医院焦虑抑郁量表、UCLA孤独量表、症状自评量表、幸福感评估量表、生活质量评估量表、匹兹堡睡眠质量指数量表、应对方式评估量表、社会支持评估量表、家庭关怀度和亲密度评估量表、简易智能状态检查等。
　　疼痛评定量表都有哪些？
　　主要有12种。
　　1、 口述分级评分表
　　2、 Wong-Baker面部表情量表法
　　3、 六点行为评分法
　　4、 疼痛强度简易描述量表
　　5、 视觉模拟量表
　　6、 0-10数字疼痛强度量表
　　7、 101点数字疼痛强度量表
　　8、 ＂长海痛尺＂评定
　　9、 体表面积评分表
　　10、 McGILL疼痛问卷
　　11、 简化McGILL疼痛问卷
　　12、 疼痛简明记录表
　　关于压疮的量表都有哪些？
　　主要有压疮Braden评分量表、压疮的分级两个量表，牵涉到护理安全管理上的有防范病人压疮记录表、皮肤压疮护理报告单及皮肤压疮追踪评价表。
　　常用的脑卒中量表有哪些？
　　改良Rankin量表、日常生活能力量表——巴氏指数、美国国立卫生研究院卒中量表。
　　如何在繁忙琐碎的临床工作中做好护理评估？
　　1、有所取舍 从以上这些林林总总的护理评估单中，我们可以看到，想要把这些评估单都面面俱到也不现实，更会违背为临床护士减负的初衷，所以，在临床护理工作中，就要有所取舍，撷取真正有用的，精简掉一些用处不大的，让护理评估真正起到作用。
　　2、抓住重点  根据各专科的特点，决定执行护理评估单的去留，如老年科，就根据老年病人的生理病理特点，主要评估的护理评估单主要有ADL（日常生活能力量表）、压疮、跌倒/坠床、导管、疼痛、失禁等护理评估。
　　3、表格式记录  所有的护理评估单，都要采取设计好的统一表格式，以节省时间，规范有致。
　　4、以安全为上 住院患者的所有护理评估单，都是围绕着患者安全、护理安全展开的。这一点，是临床护士进行护理评估的初衷和主旨。
　　总之，护理评估单，是围绕和保障患者安全为主题的护理表格，临床上要有所取舍，抓住重点，体现专科特色，使之为我所用，让这些表格在护理工作中真正发挥效用。
　　参考文献
　　1、护理管理工具与方法实用手册/吴欣娟主编.—北京：人民卫生出版社，2015