千呼万唤屎出来，孩子老是不拉屎，家长该怎么做？

　　通常很多父母都有些头痛的问题，就是孩子总是好几天才解大便，这就是所谓的排便困难了，吃了青菜香蕉都没啥太大作用。随着生活条件改善，小宝宝的饮食也愈发精致，慢慢地便秘的概率也比原来高了不少。那么什么是便秘？功能性便秘主要是由于饮食因素、肠道功能失常等原因导致结肠吸收水分增多，大便干燥硬结、排便时间间隔较久（>2日）虽有便意但排不出大便的情况。其原因包括饮食不足，食物中蛋白质偏多而纤维素偏少、肠胃功能失常、不按时大便、精神饮食等等。长期便秘可继发痔疮或直肠脱垂。因粪便停留于肠道内过久还可反射性地引起全身症状，如精神食欲不振、乏力、头晕、头痛、食欲不振。长期摄食不足，可发生营养不良，进一步加重便秘，形成恶性循环。若粪便在直肠停留过久可使局部发生炎症，有下坠感。有时便秘患儿常有便意却不能排净，使便次增多。严重便秘，大便在局部嵌塞，可在干粪的周围不自觉地流出肠道分泌液，酷似大便失禁。便秘是引起肠绞痛的常见原因。
　　不同的年龄有不同的诊断标准；
　　一、新生儿至4岁的幼儿一个月以内必须具备以下≥两项；
　　1、一每周大便小于等于两次；
　　2、在自己能够控制排便后，每周至少出现一次粪溺（注明是在睡眠肛门排气等情况时，少量粪便不自主排出）
　　3、有大便潴留病史
　　4、有排便疼痛或费力史
　　5、直肠内存有大量的粪块粪便团块
　　6、大块粪便呈堵塞厕所，伴发症状包括易激惹，食欲下降或早饱，随着大量粪便排出以后症状消失；
　　二、年龄≥4岁儿童，不符合肠易激综合征的诊断标准，2个月以内须具备以下2项，每周至少发作1次；
　　1. 每周在厕所排大便≤2次；
　　2. 每周至少出现1次粪溺；
　　3. 保持体位或过度克制排便病史；、
　　4. 有排便疼痛或困难病史；
　　5. 直肠内有大粪块；
　　6. 大块粪便曾堵塞厕所管道；
　　便秘的诊断首先是患者的症状、患者排便的习惯和排便的感觉，其次是排便的次数，而胃肠道或结肠传输时间延长也可以诊断便秘。看到这里可能父母们估计开始对号入座了，家中的宝宝也有类似的症状，那该如何是好。在符合上述标准，排除器质性便秘后（炎症、解剖、新陈代谢、肿瘤等等）即可确诊为功能性便秘。
　　既然诊断标准和病因我们都知道了，那么我们该如何解决这个头大的问题。功能性便秘的治疗目的主要为缓解症状，改善便秘，恢复正常的肠道动力和排便的生理功能。主要包括以下几种方法：
　　1.合理饮食很重要：饮食结构的不合理占便秘的70%，主要是儿童不习惯于吃粗纤维含量丰富食物，因为粗纤维食物口味差，咀嚼费力。家长可粗粮细作，变换花样喂养。建议父母尽量多添加纤维含量丰富的食物，比如水果、蔬菜、粗粮。红薯、玉米、火龙果可以多吃。每日膳食纤维摄入量（g）＝年龄+（5-10）；食物尽量不要过于精细，尽量避免患儿挑食、偏食，适当多饮水，夏季补水量会比平时更多。有以下几种食谱可供参考：
　　红薯粥制作方法：将红薯洗净切块，与大米一起置锅内，加适量水煮成稠状烂粥，早晚让宝宝食用。
　　红薯中的纤维物质在肠内能吸收大量水分，增加粪便体积，解除便秘的效果不亚于药物
　　芝麻核桃汤制作方法：将黑芝麻，核桃仁各等份，炒熟，研成细末，装于瓶内。每日1次，每次30克，加蜂蜜适量，温水调服。
　　芝麻核桃粉主要是补脑益智、润肠的作用
　　香蕉苹果泥制作方法：将香蕉和苹果刮成泥。建议上锅隔水蒸3分钟，取出晾凉后食用。
　　香蕉、苹果含有一定的果糖、糖醇和可溶性膳食纤维，有润肠通便功效
　　果仁橘皮粥：制作方法：将橘皮切丝，杏仁、松仁、芝麻捣碎，与橘皮共煎；去渣取汁，再入粳米，煮粥调糖，将少量炒熟的果仁末撒在粥上调味即成。
　　果仁、橘皮可清肺化痰，润肠通便
　　针对小婴儿便秘，如人乳喂养婴儿较少发生便秘，如有便秘应及时添加辅食，如加菜水或新鲜橘汁、番茄汁等。4个月以上加菜泥或煮熟的水果泥。 2.人工喂养婴儿较易发生便秘，考虑是奶粉里酪蛋白含量较高导致，建议合理喂养可预防便秘。如将牛乳加糖增至8%，适当补充益生菌可以改善便秘；加喂果汁或菜泥、菜末、水果、粥类和谷类食物，如玉米粉、8 / 9 小米、麦片等制成的粥。
　　2. 排便习惯的建立：训练习惯的养成，排便是条件反射性运动，小儿经过训练能养成按时排便的习惯。开始治疗时，有便意立即去排便，不要忽视便意或憋住大便。以后逐渐养成每日定时排便的习惯，最好在清晨时大便为宜。一般3个月以上婴儿可开始训练，乳儿在清晨喂奶后由成人两手把便，或坐盆或坐排便小椅，连续按时执行2-3周即可养成习惯。养成习惯后不要随意改动时间。借助胃结肠反射＂餐后早期反应＂及＂餐后晚期反应＂安排患儿排便，在餐后30-60分钟，每次大便控制在5-10分钟内最好。
　　锻炼孩子上厕所是用力排便，家长可以让小儿仰躺在床上，按摩者用右手掌根部紧贴腹肌，围绕肚脐按顺时针按摩肚子，特别是下腹部可以重点按摩，手法不宜太重，每次持续约十分钟，有空即可按，每日2-3次，直至便秘好转。再持续1～2周，以巩固疗效。揉腹能促进腹部胃肠血液循环，增加肠蠕动，不但能使大便通畅，且能增进婴幼儿食欲。排便时不建议坐在排便器上看书看报看手机，建议蹲位排便。
　　3. 增加运动量：幼儿运动不足也会导致胃肠道蠕动减慢导致便秘，经常运动可以增加腹肌、提肛肌、膈肌的肌力。不建议长时间坐着看书、玩手机、写作业、玩电子游戏等等。
　　4. 心理治疗：患儿由于长期精神因素、环境改变、生活习惯改变后导致便秘，需要进行心理疏导，如长期便秘后患儿出现肛裂导致排便时肝门剧痛引起的抗拒排便，从而导致恶性循环。小儿过于贪玩，无时间排便；害怕上课迟到，不敢花时间排便；或上课时不敢请老师允许去厕所；或不知道厕所的位置和方方向;长途旅行时排便规律常被打乱;远离熟悉的家,对陌生的环境感到焦虑不安,不能习惯那里的厕所,凡此种种。均可使小儿反应性憋住大便和拒绝合作。家长须细心与患儿交流，尽快消除他们不愿意排便的想法。
　　三、药物治疗
　　(1)酚酞(果导)：每次3mg/kg，睡前服，服药后6～8h发挥作用。由于少量吸收后有肠肝循环，故其作用有时可维持3～4天。适用于习惯性便秘，偶可引起腹痛，不适用于儿童。
　　(2)聚乙二醇4000（福松）：每袋10克，每日1-1.5g/kg,用50-100ml温水溶解后晨起1次口服。聚乙二醇口服后不被肠道吸收代谢，故能有效治疗便秘，又因为其在临床应用中不良反应较少，因此被广泛应用。
　　(3)甲基纤维素：每日1-1.5g,用50-100ml温水溶解后晨起1次口服。 (4)乳果糖：每袋15ml,婴儿每日5ml,3-6岁每日10ml,7-14岁每日15ml,数日后可根据疗效减至维持量10ml,晨起1次性服用，部分人会在开始服用前几日出现腹胀，数日后消失。(5)开塞露(含山梨醇，甘油或硫酸镁)：婴幼儿用每支5ml，儿童用每支10ml，先用少许涂润肛门，然后徐徐插入肛门将药液挤入，数分钟内即排便。
　　(6)简易方法：在家可戴橡皮手套用小指蘸少量液状石蜡(石蜡油)或凡士林，插入肛门通便。 (7)灌肠法：用1%～2%肥皂水或生理盐水，其温度与室温接近，每次量：＜6月50ml，1岁～2岁200ml，～2-7岁300～400ml，7岁以上400～800ml。导泻效果不如开塞露立竿见影。灌肠法刺激性较强，非特殊需要不采用。(8)微生态制剂：益生菌，尽量多喝水，儿童便秘后会造成益生菌缺水而无法繁殖，在服用益生菌的同时大量饮水有助于益生菌的存活。从而改善肠道菌群。
　　宿便是万恶之源，改善便秘是我们首要任务。总之改善便秘，大便习惯的训练为重中之重，其次，解除粪便欠顿、软化大便，让孩子有个舒服的排便过程很重要，最后不要听信偏方，如有便秘，请及时就医。