夏季频发荨麻疹,孩子瘙痒难忍,如何正确用药和护理
作为儿科大夫,每逢春夏季节,我们门急诊常会遇到突然出皮疹的患儿。在儿科经常碰到家长这样的提问:"大夫,我们起的是疹子吗?是皮疹吗?是过敏吗?"皮疹,在儿科不只是一种疾病,而是一类症状,只要是皮肤上起的疙瘩,都可以叫做"皮疹"。
而荨麻疹(风团样痒感皮疹)是引发皮肤瘙痒的最常见皮疹,这病有些家长熟悉,而有些家长还是分辨不清。荨麻疹常表现为隆起的红斑,其中央区常发白,风团样改变,红斑形态各有不同,大小不等,可以参照下图(我院收治的发热,起皮疹的患儿,此患儿考虑荨麻疹,形态为环形红斑样皮疹)。
那么什么是荨麻疹?
荨麻疹是由于人体皮肤及身体黏膜中的小血管扩张及渗透性增加,进而出现的一种局部水肿的反应。临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒的皮疹,有时候可以伴有血管性水肿,如下图(眼睛周围,口唇周围皮肤黏膜的水肿,图为我院收治的荨麻疹儿童眼睑水肿)。
孩子如何得的荨麻疹?
急性荨麻疹的病因多为暂时性的皮肤刺激及致敏,包括物理刺激,如皮肤受到摩擦、压力、冷、热、日光照射等、食物的摄入,如动物蛋白之鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等,植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等,甚至夏季腐败的食物也会引发;药物也是一类常见病因,如注射或口服青霉素、各种疫苗,止咳药中的可待因成分、阿司匹林等;还有一部分常见病因是感染,如儿童易感的细菌、病毒;部分大年龄段儿童出现明显劳累或精神紧张也会引发荨麻疹。
儿童反复出现荨麻疹,尤其急性荨麻疹引发儿童极度瘙痒不适,如何治疗呢?
病因治疗:
首先针对引起机体过敏皮疹的病因,需要消除诱因或可疑病因,可以让荨麻疹自己及时消退,而大多数荨麻疹是轻症,为自限性疾病,也就是说,不经积极处理,皮疹瘙痒也可自己好转缓解。比如发现孩子吃鱼虾明显皮疹瘙痒,可以杜绝此类食物摄入。比如发现孩子接触凉席后皮肤起荨麻疹,则不去接触等。
针对性的药物治疗:
荨麻疹的治疗目的,是要控制儿童瘙痒不适和皮肤风团样皮疹之症状。在儿科,首选第二代抗组胺药(老百姓俗称抗过敏药物),二代抗组胺儿科常用药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。
代表药:开瑞坦
治疗下,症状明显减轻,可逐渐减少剂量,当风团样皮疹完全消退及近期无反复发作时,可以酌情停药,一般多为1周以内的用药疗程。当存在慢性荨麻疹时(瘙痒性皮疹症状持续6周以上),抗组胺药疗程可以应用1个月,必要时可延长至3 ~6个月(需要遵循专业医生医嘱)。
也有一些孩子常规剂量使用二代抗组胺药,仍1 ~ 2周后不能有效控制瘙痒和皮疹症状,见于一些儿童的个人体质对一些抗组胺药不敏感的情况,推荐联合用药:联合第一代抗组胺药,第一代抗组胺药有嗜睡副作用,所以建议睡前服用,以降低不良反应;第一代抗组胺药对荨麻疹的治疗有明显效果,但因此类药对儿童有嗜睡镇静副作用,故针对儿童荨麻疹不是首选用药。常用的一代抗组胺药包括氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明、酮替芬等。如氯雷他定联合扑尔敏等治疗。也可以二代抗组胺药联合抗白三烯药物服用:即联合顺尔宁。
代表药:扑尔敏
白三烯受体拮抗剂:顺尔宁
当孩子出现皮肤红斑瘙痒明显时,可以外涂药物止痒对症,儿科推荐炉甘石洗剂,摇匀后反复涂抹,可以辅助止痒。
对上述治疗无效的儿童,可以考虑选择以下治疗,可以应用糖皮质激素口服,适用于急性、严重荨麻疹,推荐激素用泼尼松30 ~ 40 mg(此药量为成人,儿童要按每公斤体重给药,需遵医嘱),口服4 ~ 5 d后停药,疗效确切,但注意激素副作用,不可大量口服或长时间服用,一定要遵循专业医生医嘱下应用。
当急性荨麻疹严重发作,伴有神经血管性水肿多处时,此时需要应用静脉的激素和肾上腺素的紧急治疗,避免粘膜水肿加重累及孩子喉部。喉头水肿是危急重症,容易导致窒息甚至死亡。如本例患儿因存在眼睑,睾丸,腋窝处的水肿,我们临床给予甲强龙静点抗炎抗过敏治疗后,水肿逐渐减轻,数小时消退。
所以,荨麻疹并不可怕,掌握好处理的用药即可对症,有了相关知识经验,自然从容面对孩子的瘙痒不适。希望这篇文章能帮到您,解决孩子的疾病问题。
儿科医生孙方舟,科普治病两不误。
参考资料:《中国荨麻疹诊疗指南(2014版)》中华皮肤科杂志
《儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识》中华儿科杂志
《抗组胺药治疗婴幼儿过敏性疾病的临床应用专家共识》中国实用儿科杂志
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