新生儿发生颅内出血的相关症状及表现

　　新生儿颅内出血是新生儿常见的严重疾病，死亡率高，存活者常有神经系统后遗症，发病主要与围产缺氧及产伤有关。早产儿尤其是极低出生体重儿发病的较多。根据不同的出血部位可分为脑室周围一脑室内出血、硬脑膜下出血、网膜下腔出血及小脑内出血四种类型。临床可分为缺氧性及产伤性两类，前者多见于早产儿，后者多见于足月儿及异常分娩的新生儿。各种类型的颅内出血都会出现以下表现：
　　1.意识形态改变：如激惹、过度兴奋、淡漠、嗜睡、昏迷等；
　　2.眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等；
　　3.颅内压增高表现：脑性尖叫、前囟隆起，角弓反张，惊厥等；
　　4.呼吸改变：增快或缓慢，不规则或呼吸暂停等；
　　5.肌张力：早期增高，以后减低；
　　6.瞳孔：不对称，对光反应不良，固定和散大；
　　7.其他：无其他原因可解释的黄疸和贫血。
　　不同类型的颅内出血的相关特点：
　　1.脑室周围及脑室内出血：多见于早产儿，胎龄越小发病率越高，常有出血窒息史，症状轻重不一。重症患儿以死胎娩出，轻者无明显神经系统症状，CT扫描才能发现。根据头颅CT图像可分为4级：I级：脑室管膜下出血；Ⅱ级：脑室内出血，无脑室扩大；Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩大；Ⅳ级：脑室内出血伴脑实质出血。大部分在生后3天内出现症状，常见嗜睡、吸吮能力减弱、拥抱反射减弱或消失等抑制症状。也有表现为兴奋症状，如脑性尖叫、肌肉震颤、烦躁和凝视。随着病情进展可出现眼球震颤、瞳孔对光反射消失、双侧瞳孔不等大、前囟饱满紧张、惊厥等症状。病情严重时出现呼吸节律不齐或呼吸暂停。出血量多者有贫血、血压不升的表现。
　　2.硬膜下出血：多是由于产伤引起。以大脑镰撕裂和小脑天幕撕裂两种类型最常见。多见于足月儿、有臀位助产、产钳或胎头吸引、巨大儿、头盆不称等异常产史。急性大量出血常在生后数分钟或几小时内出现神经系统症状，呼吸停止而死亡。出血量不多者，临床表现为易激惹、尖叫、凝视、前卤饱满或紧张，常有惊厥发生。
　　3.蛛网膜下腔出血：多见于早产儿，常有窒息史。原发性蛛网膜下腔出血主要由于缺氧引起，毛细血管内血液外渗造成出血。脑室内出血或硬膜下出血时，血液进入蛛网膜下腔，可形成继发性蛛网膜下腔出血。出血量少者多无症状，常在1周内恢复。惊厥多在生后第2天发生，惊厥间期神志清楚。蛛网膜下腔出血不易压迫脑组织，故较少发生脑循环障碍，但可以影响脑脊液吸收导致脑积水。大量出血病情严重，常在短期内死亡。
　　4.小脑出血：多发生于早产儿，常合并肺透明膜病、肺出血，临床症状不典型。常见呼吸暂停、心动过缓，常死于呼吸衰竭。
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