20岁男子天天疑神疑鬼，服用一治疗强迫症的药物后大手大脚花钱

　　————胡宪章/文
　　最近看到一些科研文献提示人的大脑有一个环路，叫做额叶眶上回环路，由额叶眶上回、纹状体、丘脑构成，该环路参与人的认知、情绪、运动等心理和躯体活动。它的功能异常会使人表现不同的神经或精神（心理）问题，这些问题常见的有：帕金森氏病、舞蹈症、情感障碍、强迫症、精神分裂症。这会给我们提出一个问题，难道这些疾病是同一疾病？
　　从它们具有共同的神经生理基础这个角度来说，它们有共同的基础，应该是同一疾病。但从临床表现来看，它们的临床症状表现又各有其特征，区别是很明显的，因此它们才有了各自的诊断。这就是神经精神疾病的复杂之处。
　　下一个问题是，如果强迫症与双向情感障碍并存，该如何治疗？
　　患者R，20岁男性，过去2年中因担心细菌、病毒感染并传染家人，反复清洗，每次洗手可长达1-2个小时，从而无法继续学习、没有自己的生活、无法与朋友交往。服用氟西汀，每天20mg，两周后出现精力旺盛、夜不能寐、大手大脚花钱、思维速度很快（情绪障碍）。停用氟西汀，改服丙戊酸（一种情绪稳定剂），数周后，情绪障碍消失，但强迫症状再次出现。
　　该患者服用的氟西汀是美国食品药物管理局批准可用来治疗强迫症的一类药物（五羟色胺重摄取阻滞剂）中的一种，这类药物还被用来治疗抑郁症（情绪低落为主），它们的副作用之一是服药者出现躁狂症状（情绪高涨为主）。另一方面，从强迫症本身临床表现来看，强迫症患者同时还存在情绪障碍并不少见。而且，二者同时存在的患者强迫症状的严重程度较重、轻生的比例较高。这是医生和患者不得不面对的。
　　回到接下来患者R该如何治疗上来：
　　1、在密切观察情绪变化的前提下，加用五羟色胺重摄取阻滞剂；
　　2、可加用非经典抗精神病药，如阿立哌唑（每天10 mg – 15 mg）。
　　3、心理治疗，如国际上广为接受的认知-行为治疗的‘暴露与克制’、内观、森田治疗、接受与承诺疗法（Acceptanceand Commitment Therapy）。另外，本人近年建立的认知-应对治疗（Cognitive-Coping Therapy）也是一个选择。（胡宪章，医学博士，1984年毕业于新乡医学院，华西医科大学医学硕士，北京大学医学博士，一直致力于精神心理疾病的研究。现为旅美学者。其微信公众号名字为：认知应对强迫或恐惧）