一个差点要命的人工流产，她怎么了？

　　病例分享
　　女性，28 岁，1 年前孕足月剖宫产，产后未哺乳，2 月后已恢复正常月经。
　　停经 55 天时自测尿 HCG（+），无腹胀及阴道出血。在妇科门诊就诊，诊断早孕，要求流产。术前检查血常规，凝血功能均无异常，B 超提示：孕囊大小 34×15 mm，胚芽长 10 mm，见心管搏动，孕囊位置偏下，靠近子宫峡部。查体无特殊。
　　B 超如下所示：
　　诊疗经过
　　按常规行负压吸宫术，吸出部分绒毛后发现阴道流血不止，患者主诉腹痛明显，缩宫素注射后出血无好转，宫颈口有大量鲜红色血液涌出，遂急诊入院，立即进手术室。
　　再次 B 超检查提示宫腔内中下段高回声区，直径约 5 cm，接近浆膜层。考虑子宫瘢痕妊娠不能排除，立即行剖腹探查术。手术中见子宫增大如孕 2 月，子宫下段瘢痕处菲薄，似乎马上就要破裂，切除瘢痕组织后可见瘢痕处附着大量暗红色血凝块，部分可见绒毛。
　　术中出血约 800 ml，术后病理提示子宫瘢痕妊娠。住院期间每 3 天监测一次血清 HCG，出院后每周门诊复查血 HCG 直至阴性。2 周后复查 B 超未提示明显异常。
　　经验教训
　　这是一个差点要命的人工流产，源于子宫瘢痕妊娠的特殊性。
　　子宫瘢痕妊娠，顾名思义，就是指孕囊长在了剖宫产的瘢痕处。这是一种很凶险的情况，也容易被误诊，临床上有很多惨痛的教训。
　　子宫瘢痕妊娠隐匿性高， 临床特点不显著，主要表现为停经、不规则阴道出血、下腹痛及清宫术后出血不止，与普通妊娠流产并无不同。  若是不能及时有效的处理，极易出现难以控制的大出血、甚至子宫破裂，需要切除子宫挽救患者生命，已经成为妇科常见的急腹症，及早诊断并给予有效的处理措施及其重要。
　　B 超是诊断瘢痕妊娠的首选，也是最重要的一项检查，腹部超声结合阴道超声，当超声诊断有难度时，可行 MRI 检查协助诊断。
　　下面是一个子宫瘢痕妊娠患者的 MRI 图像，与 B 超相比，MRI 对孕囊的位置、子宫肌层的显示较为清楚。
　　图 A 子宫前下壁偏右侧肌层内见混合信号妊娠囊，19 mm×21 mm（箭头所指）；图 B 子宫前壁肌层明显受浸润（箭头所指）。图 C 前方子宫肌层几乎消失（箭头所示）。图 D 胚胎组织与子宫肌层分界不清，提示子宫肌层受到浸润，子宫壁即将穿破（箭头所示）。
　　写在最后
　　近年来，伴随着剖宫产率的增高，剖宫产子宫瘢痕妊娠的发生率也逐年提高，临床上也越来越重视。
　　对于医生来说，面对一位需要流产的患者时，一定要细心，结合辅助检查、临床症状、详细询问病史，缺一不可。特别是对于有剖宫产史的患者，在怀孕早期都应该进行详细的彩超检查，必要时行MRI检查。
　　对于患者来说，不向医生隐瞒病史，这点最重要，否则很可能会把自己和医生都处于危险的境地之中。
　　#秋天健康不打烊##非常病倒#