孩子患了热性惊厥，家长该如何正确处理？

　　说到热性惊厥，相信不少患者及家属肯定有不少疑问： 热性惊厥对孩子有哪些危害？ 孩子患了热性惊厥该怎么办？ 热性惊厥会再次复发吗？ 如何预防小儿热性惊厥的发生？
　　为了更好的为大家解决上述问题，我们邀请到了 江西省儿童医院神经内科副主任医师谢基华 为大家做专业解答，希望能帮到大家！
　　作者简介
　　谢基华   副主任医师
　　■ 江西省儿童医院神经内科副主任医师
　　☆ 简介 江西抗癫痫协会理事 中国抗癫痫协会会员 江西省整合医学学会睡眠医学分会委员 江西省儿童医院规范化培训院级师资
　　＂宝宝正玩的时候突然绷紧了身体，眼睛一动不动的，喊他也没反应，双手不停的在抖动，嘴巴都紫啦，留很多口水样的东西，吓坏我们了，来医院的路上测了下体温有39.6℃，我宝宝到底是怎么了？＂医生告诉您，当时 您的宝宝可能出现了热性惊厥的症状 。
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　　经历过孩子热性惊厥发作的家属常常用＂胆战心惊＂、＂恐怖＂、＂可怕＂等字眼来描述当时的情景。特别是之前未曾经历过的父母，看到孩子抽搐的情景，都忍不住把这个症状看成是致命的信号，吓得手足无措。抱着孩子大声呼叫，试图抓紧孩子抖动的四肢，按压人中。
　　甚至还有的家长为了防止孩子咬伤舌头，直接把自己的手伸进口中，咬伤、咬断手指的情况时有发生。发病之后，不少家属担心抽搐影响孩子的智力和生活，而陷入过分的焦虑。因此， 如何让家属正确的认识、处理热性惊厥，是我们医务工作者的首要任务 。
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　　热性惊厥是小儿最常见的惊厥之一，患病率约为3%～5%，多见于 6月-6岁（6岁后多数患者自行缓解） 。在感染性疾病早期，发热状态下（腋温升高≥38℃）发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病，即可诊断热性惊厥。 有一定的遗传因素，患儿近亲中约40～58%有热性惊厥或癫痫史 。
　　临床可分两种发作形式：
　　▷ 单纯性热性惊厥：
　　持续时间15分钟以内，发作1次，全身性发作（四肢抖动、意识不清），发作过后意识转清楚，不伴有肢体瘫痪，预后良好。
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　　▷ 复杂性热性惊厥：
　　持续时间超过15分钟，发作2次以上，部分性发作（一侧或单个肢体抖动，意识可清楚或不清楚），发作过后伴有肢体瘫痪，预后相对较差，需要神经专科医师诊治。
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　　当孩子抽搐发作时，应该如何正确处理？
　　首先要 保持孩子呼吸道的通畅，给予平卧或侧卧，头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物 ，切忌在惊厥发作时给患儿喂药，以防吸入肺部造成窒息。同时松解衣领，裤袋，保持空气流通，避免刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害。
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　　发作时是否需要防止咬舌，其实临床观察中，极少有咬舌的患者。发作时是否需要按压人中，研究显示发作时按压人中与不按压对比，抽搐持续时间没有改变。 多数患者5分钟以内自行缓解，如果仍不能缓解，只有静脉给予药物发作才能得到有效控制 。
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　　热性惊厥会再次复发吗？
　　首次发作后的复发与年龄相关，首发年龄<12月龄者复发率高达50％，而首发年龄12月龄及以上者复发率约为30％ 。
　　复发的危险因素主要为：
　　1)起始年龄小；
　　2)发作前发热时间短(<1 h)；
　　3)一级亲属中有热性惊厥史；
　　4)低热时出现发作。
　　一般来说， 具有的危险因素越多，复发风险越高 。
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　　热性惊厥对孩子有哪些危害？
　　总的来说 热性惊厥预后较好，目前研究显示很少出现智力低下，只有极少数转化为癫痫，罕见死亡 。
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　　如何预防小儿热性惊厥的发生？
　　关于预防高热惊厥复发主要包括两个方面：
　　第一，家长需要给孩子适当的锻炼、充分的营养，尽量减少或避免在婴幼儿这个阶段患急性发热性疾病 。如果患儿有发热征象，早期识别并积极使用退热药物或物理降温避免体温上升到38℃以上尤为重要。
　　第二，间歇或长期服用抗惊厥药物预防热性惊厥的复发 。
　　☛ 间歇性预防治疗： 短时间频繁热性惊厥（(6个月内≥3次或1年内≥4次)或热性惊厥持续状态，在发热早期（体温在37.5℃时） 及时使用安定、水合氯醛和左乙拉西坦，体温降至正常后停止使用止惊药物 。
　　☛ 长期预防治疗： 如果存在复杂性热性惊厥、热性惊厥持续状态等具有复发或继发癫痫高风险患儿， 可长期口服抗癫痫药物（左乙拉西坦、丙戊酸钠等）控制发作达到预防热性惊厥的目的。
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