科学孕育小儿黄疸怎么办？

　　黄疸是新生儿期很常见的一种情况，约85%的足月儿及绝大多数早产儿在出生后会出现黄疸。面对宝宝的黄疸情况，是否需要继续哺乳、如何促进黄疸消退等等，是困扰很多妈妈的问题。这篇文章，我们来说说小儿黄疸，解答家长们的疑惑~
　　为什么新生儿容易出现黄疸？
　　新生儿脱离母体之后，体内胆红素代谢会在短时间内出现生成增加、清除减少的情况，进而导致胆红素水平增高并超出正常值范围，引发黏膜、皮肤等黄染的情况，即黄疸。
　　1、胆红素生成增加
　　（1）新生儿红细胞的代谢及破坏导致胆红素生成增加[1]，体现在：
　　①红细胞更多——每日生成的胆红素：新生儿8.8 mg/kg，成人3.8 mg/kg。
　　②红细胞寿命更短——早产儿低于70 d，足月儿约80 d，成人为120 d。
　　（2）新生儿的肠道功能尚未完善，胎粪排泄延迟等都会导致胆红素蓄积。
　　①婴儿肠粘膜中含有β-葡萄糖醛酸酶，可以促进胆红素的重吸收（将结合胆红素转变为非结合胆红素，增加肠肝循环），容易造成胆红素的蓄积。
　　②胎粪中胆红素较多，如果排泄延迟，也会导致胆红素吸收增加，容易出现黄疸或黄疸加重的情况。
　　2、胆红素代谢差
　　由于新生儿缺乏尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶1A1（UGT1A1）（含量仅为成人的1%-2%），且活性较低（为正常的0-30%，约14周龄达到成人水平），导致胆红素的清除率下降[1]。
　　新生儿黄疸知多少
　　新生儿黄疸有三种不同的类型：生理性黄疸、母乳性黄疸、病理性黄疸。
　　1、生理性黄疸
　　生理性黄疸，也称为母乳喂养性黄疸，是由于母乳摄入不足引发的黄疸，几乎2/3母乳喂养的新生儿都会出现这种黄疸。它一般发生在新生儿出生后3-4天，持续时间一般不超过10天。导致母乳摄入不足的原因有添加了口服葡萄糖液，不经常哺乳和胎便排出延迟等等，宝宝会出现体重减轻、大小便不足等情况。
　　针对生理性黄疸，妈妈们一定要尽可能做到勤喂奶，在24小时内需至少哺乳8-12次；并仔细观察宝宝的吞咽声，确定是有效吸吮；务必限制辅助液体（如水、葡萄糖液等）的添加，让宝宝充足地摄取乳汁；同时需关注宝宝的排便情况，若宝宝出现超过三天未排，排便不畅等情况，可辅助开塞露或灌肠处理。
　　总的来说，尽可能让宝宝多吃多排，每日适量晒太阳，都可以促进宝宝生理性黄疸的消退。
　　2、母乳性黄疸
　　母乳性黄疸一般发生在产后7天后，黄疸可持续3周到3个月，约30%母乳充足的新生儿会出现这种黄疸消退延迟的情况。
　　母乳性黄疸主要是由于母乳中的β-葡萄糖酰酶分裂了肠道内的结合胆红素，增加了胆红素的肝肠循环，进而使血中的胆红素水平居高不下[1]。若宝宝黄疸过了生理性黄疸期仍未消退，整体身体情况良好，发育正常，需考虑是否为母乳性黄疸。
　　建议及时就医进行明确诊断，母乳性黄疸的处理视胆红素值结果而定。如果胆红素值在范围内或轻微升高，无需干预可继续母乳喂养，一般延迟至出生后8～12周即可消退；若胆红素值明显升高，应由医生评估排除病理性黄疸，并及时接受治疗，促进黄疸的消退。
　　总的来说，母乳性黄疸建议就医诊断，如宝宝的胆红素值无明显升高，可继续母乳喂养；如明显升高则暂停母乳2-5天，排除是否为病理性黄疸，并建议结合光照治疗。
　　3、病理性黄疸
　　病理性黄疸发展迅速且情况多为反复，有些在出生后24h内即可表现。婴幼儿常常伴有贫血、体温不正常、吃奶不好、呕吐、大小便颜色异常等情况。
　　引发病理性黄疸的原因有很多，如感染、溶血性疾病、胆道闭锁、肠道梗阻、肝脏疾病等等[1]，应及时诊治。对于病理性黄疸是否可以继续母乳喂养，应视情况而定，谨遵医嘱执行。
　　黄疸的监测及处理
　　由于严重的高胆红素血症会导致脑损伤，因此，新生儿黄疸严重时应入院及时查找病因诊治，并结合光照治疗，直到胆红素降至生理范围内(15 mg/dl)[1]。
　　除了胆红素值，黄疸监测还需关注体质量及排便排尿情况。关注体质量变化，新生儿出生后1周的体质量下降应控制在7%以内，第7～10天恢复至出生体质量；如胆红素较前增高伴有生后7～10天未恢复出生体质量者，建议到医院就诊。如宝宝出现尿色加深或大便颜色变浅，应及时引起重视。如图1，将大便颜色分为七个等级，No.1～No.3为高度怀疑胆道闭锁，No.4为不确定需前往医院就诊。
　　图2 大便比色卡[2]
　　总的来说，非病理性黄疸可通过多吃多排、晒太阳（散射光）或蓝光治疗来促进胆红素的代谢，帮助黄疸尽快消退。而病理性黄疸则需在医生的专业评估下进行检查诊治，并结合上述方法治疗。
　　这些方法不可信！
　　1、喝水、口服葡萄糖液退黄疸
　　新生儿的胃容量较小，进食水、葡萄糖液会影响奶量的摄入，不利于宝宝的生长发育；另外，胆红素的代谢主要是通过排便的方式，喝水或补充葡萄糖液导致奶量摄入减少，进而影响排便及黄疸的消退。
　　2、茵栀黄可退黄疸
　　茵栀黄促进黄疸消退的原理跟泻药类似，宝宝服用后增加排便，促进胆红素的代谢。但家长们需注意，宝宝的胃肠发育尚未完善，多种中药成分容易造成肠胃功能损伤；长时间的腹泻也容易引发营养不良。《关于修改茵栀黄注射液说明书的公告（2016）》里明确提到，婴幼儿禁用茵栀黄注射液。而茵栀黄口服液虽然相对注射液安全性高一些，但仍存在较多的腹泻、呕吐及皮疹等不良反应的报告[4]。
　　综上，小儿黄疸不建议食用茵栀黄。很多家长担心母乳性黄疸未及时消退会影响乙肝疫苗第二针的接种，其实不然，延迟至黄疸消退后再打乙肝疫苗并不影响接种效果噢。
　　3、隔着玻璃晒太阳退黄疸
　　血清游离胆红素 (未结合胆红素Ixa Z型) 可以吸收蓝光转化成水溶性异构Ixa E型，加速从胆汁和尿液中排泄（不需要肝脏代谢），进而降低血清总胆红素水平[3]。而玻璃能隔绝紫外线，隔着玻璃晒太阳是无效的，晒太阳要去户外噢。
　　同时，家长们应注意避免照射对宝宝皮肤造成损害, 选择散射光（早上十点前、下午四点后）照射15-30分钟即可，并用遮光布盖好婴幼儿的眼睛、会阴等位置，防止光照灼伤局部黏膜组织或眼睛等部位。
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　　参考文献：
　　[1]王玉林. 新生儿胆红素代谢特点与新生儿黄疸分类[J]. 社区医学杂志,2014,12(17):84-86.
　　[2]张巍,侯新琳. 新生儿黄疸管理流程共识[J]. 中国优生与遗传杂志,2021,29(03):297-299.
　　[3]梁海英. 新生儿病理性黄疸蓝光照射临床研究[J]. 中国医疗器械信息,2018,24(04):9-10.
　　[4]冯承阳,赵丽,刘东. 385例茵栀黄制剂不良反应/事件分析[J]. 中国药物警戒:1-7.