为什么剖宫产术最多不能超过三次？

　　剖宫产术最多能做多少次？
　　这个问题过去不少人问过我，尤其是现在二胎开放后，问的人就更多了。
　　中国是剖宫产率高到奇葩的国家。据说有的医院在巅峰时期，能达到70%！相比之下，越是边穷老少的地方，剖宫产率还越低。
　　剖宫产术，给再次妊娠带来的风险，不用多说。想知道详情的，自觉百度一下，比看恐怖片刺激。不过恐怖片里的情节，我们大多数人遇不到，但寻求刺激是足够了。
　　剖宫产术过去如此高发，也是有历史原因的。
　　产科技术越来越普及，剖宫产技术的普及尤为突出。过去，很多基层医院，掌握剖宫产技术的人很少，大家对手术的风险看得更重。听前辈讲，那个时候的大查房，大交班，老大们常常拷问的问题是＂为什么要剖？＂
　　随着经济的发展，独生子女政策的推行，中国人的命越来越金贵，尤其是中国的孩子越来越金贵。难产带来的附损伤，让医院赔钱赔痛快了！而在麻醉技术、剖宫产手术技术日趋成熟的情况下，手术产的可控性凸显了优势。于是，每当遇到分娩并发症，胎儿窒息等极端情况，老大们常常会拷问＂为什么不早点剖！＂
　　当然，这些都是前辈给晚辈讲的段子，真是的情况远比这个复杂。
　　今天看了一篇科普文章，抬头赫然写着＂剖宫产，建议最多不超过三次！＂
　　是＂建议＂不是不准！所以我觉得这句话还是蛮严谨的。
　　那么，剖宫产术为什么最多不能超过三次？那人家剖过三次了，又怀上了，难道让顺产？
　　这不科学啊！
　　其实，在中国，剖宫产能达到3次的情况是极其罕见的，因为国家只是全面放开了二胎，剖第三次就要罚款了。来剖第四次的，要么是再婚，要么是前几胎意外了，要么就是个豪！
　　对于咱们这些普通大众来说，没这个可能性。
　　所以，剖宫产最多为什么不建议超过三次，主要原因还是国家没放开三胎！
　　但是，剖宫产术后，再次妊娠的风险是始终存在的。子宫遭遇的手术次数越多，不确定因素就越多。虽然并不能判定，剖宫2次的子宫就一定比只剖过1次的子宫差，但是对于再剖一次的子宫来说，对同一个子宫的损伤一定是会增加的。
　　自从放开二胎起来，中国的孕产妇死亡率于既往同期比较，激增30%，我想这个问题，过去的剖宫产术，是有贡献的。当然，高龄生育的问题可能贡献更大。
　　所以
　　关于剖三次，还是剖四次的问题，想清楚了，生育如果是刚需，你没有选择，那医生只能配合。如果不是，我觉得，还是应该把生活的风险降到最低。
　　剖宫产术后，你的子宫存在什么样的不确定性？
　　第一：瘢痕强度问题。这个是很多人关心的问题。其实，这个问题都是空担心。因为，子宫瘢痕强度是无法评估的。有人通过超声测量子宫下段厚度，并以此作为剖宫产二次妊娠是否经阴道试产的依据。然并卵，并没有证据能证明超声测定的，下段较厚的子宫，就一定能安全顺产。对此，可参考我另外一篇科普文章《瘢痕子宫能顺产吗？》（微信公众号回复＂瘢痕子宫＂可获取）。
　　但是，对于两次剖宫产，三次剖宫产，或者子宫肌壁间肌瘤手术史的人来说，还是不要尝试顺产了。
　　第二：子宫下段切口憩室的问题。很多人，莫名其妙的月经拖尾，主要表现为，前几天的 月经和正常月经没区别，就是剩下一点褐色或者咖啡色的东西，拖拖拉拉很多天，甚至十多天。再追问病史，很多人往往是做过剖宫产手术过后才这样的。这其实就是子宫下段切口的问题，当然未必是超声可见的憩室，也可能就是一点不平整，一个难以发现的小凹陷在那里。
　　显著的子宫下段切口憩室，除了有上述症状，超声还能明确看到子宫下段的肌层缺失，以及窟窿。小的憩室并不影响受孕，但是大的憩室，还是建议怀孕前做手术修补。
　　原则上，对生活没有显著影响，是不建议手术的，因为这个手术未必能达到理想效果，更要命的是，手术是有难度的，手术的损伤风险，也是比较麻烦的问题。
　　第三：切口妊娠的问题。之前曾有一好友因怀疑切口妊娠而备受困扰。很多时候，妊娠着床较低，难以判别是切口妊娠，还是着床低了。很多医生往往选择把可能面临的风险抛出来。可要是不是切口妊娠呢？病人就枉费受了一场惊吓。
　　所以，我的态度是，只要不确定，又非常想要这个宝宝，那就等明确是切口妊娠了咱们再根据具体情况再共商此事。（注意，是共商，风险的问题，医生并不能替代你背这个锅！）
　　第四：手术难度的问题。这才是医生对反复剖宫产术后再次手术真正深恶痛绝的根源。再牛逼的手术大夫，也无法想象，原来被他剖过的子宫，也可能粘连得一塌糊涂。因为，普遍的外科大夫都会认为，自己的手术要比别人牛逼那么一丢丢。自己剖的子宫，可能稍微多一点自信（毕竟，就算粘连严重，也是自己埋的雷，含着泪，也得把它扫出来），如果是别人剖过的子宫，那不确定性就更大了，偶尔遇到一个粘连一塌糊涂的，没口德的大夫，手术台上可能就已经开骂了！
　　如果遇到大夫手术台上开骂，提醒大家，别盲目责怪前任手术态度，其实谁都不是故意的，毕竟，前任也是按照他认为最好的手法在为你服务。谁知道，如果是现任大夫做的前任手术，就一定不会粘连得一塌糊涂么？有得人就是这个体质。
　　开骂的大夫，其实也是真性情的人，好好沟通，这种人其实对人好起来也是没底限的。
　　第五：大出血风险的问题。最可怕的就是凶险性前置胎盘了。无论是否前置胎盘，总之，剖二胎的大出血风险是增加的。反正都二胎了，或者三胎了，遇到这茬，你得鼓励医生切子宫不要手软，毕竟命是第一位的。当然，医生没那么无聊，动不动切人子宫玩，如果其他止血手段很奏效，你求他，他也不给你切的。
　　要是都剖过这么多次了，再做剖宫产，还是同时做个了断吧！求医生顺手把输卵管结扎了。这样，你从此不再有意外怀孕的后顾之忧，啪啪啪更给力，还远离了宫外孕、切口妊娠这样的恐怖袭击，并且并不会对你身体造成别的影响。
　　所以，剖宫产能做几次，不是大夫能决定的，是由你自己决定的，并受国家政策调控影响的。怀都怀上了，大夫还不得硬着头皮上啊！
　　所以
　　子宫诚可贵，生命价更高！
　　人有多高产，看有多大胆！
　　作者：郭铭川
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