二胎剖宫产手术比一胎疼吗，麻醉医生怎么才能给对药量？

　　如今，产房里生二胎的多了起来，一大早，一位二胎孕妈问我：＂小红姐，我看网上论坛，一些二胎妈妈交流经验时说，二胎剖宫产，要比一胎疼。＂
　　这些孕妇之所以感觉更疼，理由是，一胎剖腹产，已经使用过麻醉药了。如果二胎继续剖腹产，使用相同的麻醉会变得不敏感，相同剂量下止痛效果会弱一些，这样会导致手术时痛感较第一次明显。
　　其实，孕妈的这种担心是不必要的，在手术前，麻醉医生会对产妇进行麻醉评估，主要根据孕妇的体重情况，来确定麻醉的剂量，手术麻醉用药是个体化的，不是机械的，绝不会出现第一胎手术注射了麻醉药，导致第二胎对麻醉药不敏感，疼痛的问题。
　　还有些孕妇，问题更有意思。
　　＂小红姐，是不是手术前，麻醉医生都会问，＂你经常喝酒吗？平时酒量大不大？＂
　　这个问题的前提逻辑是：酒量大的人，麻醉耐受程度要高，麻醉医生需要增加药量。期饮酒对手术和健康确实有影响，比如手术前的肝脏损害、心肺疾病，手术中提高麻醉的风险，手术后增加伤口感染、伤口裂开、出血风险等等。
　　但手术中麻醉药物用量的多少，医生会根据具体情况来判断，患者只需把饮酒史告诉医生，让医生来评估麻醉风险以保障用药安全。
　　现实中，在剖宫产手术前，麻醉医生不会问产妇酒量的问题，最关心的还是产妇的体重，其次，是一些药物过敏的情况。
　　至于酒量大不大，麻醉耐受不耐受，这些都不是问题。
　　那么，关键点来了，麻醉医生，如何判断麻醉的有效性呢？埋藏在很多孕妇心里的一个十分恐惧的问题是：如果麻醉药给少了，我在台上，那就是生剖呀，还不得疼死？
　　这个问题，不需要孕产妇操心，在按照产妇的体重，进行相应的药量麻醉后，麻醉医生都会进行麻醉平面的测试， 测试一下麻醉的有效性。
　　临床中麻醉科医生常说的麻醉平面是指阻滞平面，也就是人皮肤感觉消失的界限，以痛觉来判断，而一般运动神经的平面比感觉神经阻滞平面低2个脊神经节段；所以麻醉平面是相对的不是绝对的，受每一位产妇的紧张、恐惧、对疼痛敏感以及使用辅助药等因素的影响而不同，所以需要测试。
　　一般来说，麻醉的绝对平面达到胸6就可以保障一台镇痛完善、肌松良好、不会牵拉的剖宫产麻醉了。
　　为什么有些产妇剖宫产手术时，会感觉有较强的牵拉感，孩子如同被扯出了体内？就是因为麻醉平面低了。在这个过程中会发生牵拉反应。当然，麻醉平面过高也有问题，会带来很大的血流动力学变化。最常见的就是血压下降。在血压下降的同时是反射性的心率增快。也是需要纠正的。
　　麻醉平面的测试，最佳的办法一是无创，二是灵敏。每个医院的麻醉医生，在进行麻醉平面测试时，方法都不同，有温度觉法、痛觉法还有咳嗽法，最好三种方法相结合，互为验证，以期达到最佳的效果。
　　对于产妇来说，只要配合好麻醉医生，都会毫无疼痛的完成手术，顺利生产的。