新政实施后职工医保报销待遇提高了

　　12月1日《广州市社会医疗保险规定》正式实施。广州日报全媒体记者陈忧子摄
　　文广州日报全媒体记者周洁莹通讯员穗医保宣
　　这个月医保的个人账户划入金额好像跟以前不一样了？待遇有调整吗？12月1日《广州市社会医疗保险规定》（广州市人民政府令第193号）以及广州职工医疗保险筹资、待遇政策和就医管理等配套规范性文件正式落地实施后，不少参保人发现了不同。新政后，职工医保的个人账户到底是怎么构成的？个人账户怎么使用？门诊待遇有哪些提高？12月14日，广州医保就市民关注的职工医保个人账户问题发布了详细解答。
　　一、广州市职工医保按什么标准划入个人账户？省内各地市执行统一标准
　　2021年12月，省政府办公厅印发《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》（粤府办〔2021〕56号）明确规定在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，月计入标准为本人参保缴费月基数的2，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金。退休人员个人账户由职工医保统筹基金按定额划入，月划入额度为2021年各地市基本养老金月平均金额的2。8。灵活就业人员参加统账结合职工医保的，个人账户计入标准参照执行。
　　广州严格按照省文件执行。
　　二、此次改革，广州职工医保个人账户划入将怎样调整？个人缴纳部分不变统筹基金划入调整
　　退休人员个人账户月划入额度为2021年各地市基本养老金月平均金额的2。8。2022年12月，退休人员个人账户每月应划入金额为169。08元（扣除长护险金额8。66元，实际划入160。42元）。
　　退休人员无需缴纳职工医保费，其个人账户的划入资金均来源于医保统筹基金，新政策减少统筹基金划入个人账户的金额，同时大幅度提高医保统筹待遇。
　　35周岁以下的在职职工个人账户划入不受影响；满35周岁不满45周岁的在职职工，个人账户的划入比例由月缴费基数的3调整为2；45周岁至退休前的在职职工，个人账户的划入比例由月缴费基数的3。8调整为2。
　　在职职工个人缴纳的职工医保费（缴费基数的2）不受影响，均划入其个人账户。新政策减少统筹基金划入35周岁以上在职职工个人账户的金额，用于提高医保统筹待遇。
　　三、统筹金不再划入个人账户的部分，用在哪里？
　　用于提高职工医保统筹待遇
　　统筹金不再划入个人账户的部分，具体用于以下用途：
　　（一）大幅提高了职工医保参保人门诊待遇水平。
　　1。普通门诊最高支付限额由月度限额调整为年度限额，且限额标准大幅提高。
　　以前的普通门诊待遇，医保每个月最多报销300元，如当月医保报销了100元，剩下的200元也不能滚存累计，就算每月将300元门诊统筹都使用完，一年12个月最多也只能报销3600元；医保新政策将普通门诊最高支付限额由月度限额调整为年度限额，在职职工、退休人员的年度最高限额分别为本市前年在岗职工年平均工资的5、7。以2023年为例，普通门诊医保最高报销限额，在职职工约为7200元，比原先提高3600元；退休人员约为10100元，比原先提高6500元。
　　月度限额调整为年度限额，参保人不但报销额度大幅增加，而且报销额度可以统筹共济的时限也调整为1年，参保人可结合实际门诊需求在1年内合理统筹使用，更好地减轻医疗费用负担。
　　2。扩大了普通门诊统筹支付范围。
　　普通门诊统筹将统一执行广东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医用耗材目录。与旧政策相比，普通门诊统筹可以报销的诊疗项目、医用耗材范围将进一步扩大，与住院可报销的范围一致，如市民关注的CT检查、血管彩色多普勒超声检查等已纳入普通门诊统筹支付范围。
　　3。提高普通门诊医保报销比例。
　　参保人在选定的小点（基层医疗机构）就医发生的符合规定的医疗费用，退休人员的报销比例从80提升为85（较旧政策提升了5），在职人员不变，仍然是80；
　　参保人在选定的大点及专科医疗机构就医发生的符合规定的医疗费用，旧政策规定的报销比例为45，经基层医院转诊后报销比例为55。医保新政策施行后，参保人无需到基层医院办理转诊来提高报销比例，在职职工的报销比例提升为65，退休人员的报销比例提升为70（较旧政策均提升了10以上）。
　　4。提高一类门诊特定病种（如高血压、糖尿病）在非基层医疗机构就医的报销比例，由65提高至70，更好保障了参保人门诊特定病种待遇。
　　（二）职工医保参保人住院医保待遇方面。
　　一是住院起付标准不再按在职职工、退休人员区分。
　　二是降低了住院起付标准，相对提升了参保人住院待遇标准。
　　一级定点医疗机构住院起付标准调整为250元（旧政策：在职职工400元，退休人员280元，与旧政策比较，在职职工降低了150元，退休人员降低了30元）；
　　二级定点医疗机构住院起付标准调整为500元（旧政策：在职职工800元，退休人员560元，与原政策比较，在职职工降低了300元，退休人员降低了60元）；
　　三级定点医疗机构住院起付标准调整为1000元（旧政策：在职职工1600元，退休人员1120元，与原政策比较，在职职工降低了600元，退休人员降低了120元）。
　　四、参保人门诊选点就医方面有怎样的变化？
　　增加中医选点不再先小后大
　　主要有以下两方面的变化：
　　一是职工参保人门诊选点增加了1家中医医疗机构。
　　参保人在原来选择1家小点（基层定点医疗机构）、1家大点（其他定点医疗机构）的基础上，可多选定1家中医定点医疗机构作为普通门诊就医机构，总共可以办理3个普通门诊医保选点。
　　中医医疗机构目前共有161家，名单已经公布在广州医保微信公众号走近医保定点名单地址一栏，以及广州市医疗保障局官网医保服务一栏，大家可以自行查阅。
　　二是取消以前职工医保普通门诊需先选定小点、才能选定大点的规定，参保人现在可以直接选定大点进行就医。