51岁女子右下腹痛以为阑尾炎，腹腔镜进入后，医生赶紧停止手术

　　今年51岁的杜大姐，怎么也没想到，自己一个简单的腹痛，差点进了鬼门关。好在医生经验丰富，及时发现真相，化险为夷。
　　腹痛
　　事情还得从9个小时前说起。
　　上午十点钟左右，杜大姐在毫无征兆的情况下，出现了比较剧烈的腹痛。
　　起开始，腹痛主要集中在上腹部，是一种隐隐作痛的感觉。
　　杜大姐没当回事。
　　可是随着时间的推移，隐痛逐渐变为了阵发性绞痛，而且变得不能忍受。
　　杜大姐心想着：该不是早上吃坏了肚子？
　　期间，杜大姐吐了3次，都是早上吃的食物，并没有其他的东西。
　　杜大姐就想着去医院拿点胃肠药。到了当地的乡镇卫生院，医生听说杜大姐的情况后，就给杜大姐进行了解痉止痛对症处理治疗。
　　治疗后，杜大姐感觉腹痛好转了一点，于是就回家了。
　　体格检查
　　此时，乡镇卫生院也没有进行任何相关的检查。（条件有限，就认为是胃肠炎）。
　　原本以为好转了以后就不会再疼，可是到了凌晨4点钟，杜大姐竟然被腹痛给疼醒了。而且，在之前腹痛都是在上腹部为主，现在转移到了右下腹部，呈持续性的隐胀痛。
　　杜大姐赶紧又去了乡镇卫生院。
　　医生一看，昨天上午是上腹部疼痛，现在右下腹痛，这是转移性右下腹痛，阑尾炎啊？
　　可是，杜大姐家门口的乡镇卫生院不能进行手术，医生就建议杜大姐到不远处的县级医院就诊。
　　杜大姐到了县级医院之后，急诊赶紧进行了相关检查：
　　其中腹部B超发现阑尾区未见明显包块回声，右肾小结石，右附件区囊性结节。
　　腹部立位拍片发现：腹部未见肠梗阻及消化道穿孔征象。
　　血常规（抽血时间约04：10）：白细胞18。15109L，中性粒细胞比率93。80，红细胞4。281012L，血红蛋白106GL。
　　值班医生给予解经止痛处理后，杜大姐又感觉到明显好转。
　　B超检查
　　在急诊观察期间，还没到一个小时，杜大姐又感觉到腹痛持续性变重，请普外科会诊后，普外科立刻以腹痛查因急性阑尾炎？右肾结石？收住院了。
　　到了隔日上午10点左右，距离杜大姐腹痛已经过去了10个小时。
　　经过详细的检查，杜大姐的转移性右下腹痛深深地禁锢了普外科的医生们，基本一致确定杜大姐就是阑尾炎，遂安排进行腹腔镜下阑尾切除术。
　　就在大家认为这是一个在普通不过的阑尾炎病例的时候，腹腔镜进入到杜大姐的腹腔，没想到主刀医生立马喊了一句：赶紧停下，停止手术！
　　手术室的护士以及和主刀医生一起上台的医生顿时都有点不知所措，你看看我我看看你不知道该怎么办。
　　这个时候主刀医生才说道：刚才进去，阑尾一切正常。但是探查发现右侧腹膜相当于腋中线水平往后，自膈肌下至盆腔段腹膜后大面积瘀血。
　　腹膜下血肿？一起上台的进修医生问道。
　　是的。如果我没记错，这个患者有好多年的高血压，一直没进行过规范的治疗。患者高血压多年，腹痛一天，现在又发现腹膜下血肿。这可能是主动脉夹层破裂出血啊。我们没有这个救治能力，赶紧停止手术，然后请上级医院会诊！说完这些，主治医师的额头上冒出了黄豆大的汗珠。
　　腹腔镜手术
　　为了进一步验证判断，与杜大姐的家属充分沟通后，停止手术，并且急查凝血酶原时间12。74s，纤维蛋白原2。29gL，D二聚体3。21mgL。
　　把病历协同上级医院会诊后，结合资料上级医院一致认为杜大姐符合主动脉夹层破裂出血导致的腹膜后血肿。
　　经过上级医院的会诊，杜大姐随后也被转院到了大医院。后来跟踪随访得知，杜大姐被确诊为主动脉夹层破裂出血导致的腹膜后血肿，当天就进行了血管置换术。
　　在总结这个病例的时候，主刀医生依然是心有余悸：如果当时就把杜大姐当成一个简单的阑尾炎病人，进行保守治疗，或者当时没有进行腹腔镜而选择阑尾切口开腹手术，那么就不会发现这个腹膜后血肿，就不会知道杜大姐存在主动脉夹层破裂出血的情况。按照病情发展，杜大姐很快可能就会陷入休克，然后按照县级医院的水平去抢救一个主动脉夹层破裂出血的患者无异于难上加难
　　主动脉夹层
　　当然，农村地区考虑为患者节约检查费，没有进行腹部CT检查也是一个疏忽。
　　想到这些，参与讨论的医生们都捏出了一手的汗。
　　PS：主动脉夹层：是一种以血管中层发生夹层血肿的恶性血管性疾病。由于主动脉内压力巨大，一旦形成夹层，因血肿不断增大，会有撕裂般的剧痛。
　　发生原因主要是高血压，临床经验显示，约半数近端和几乎全部的远端主动脉夹层者有高血压，急性发作时不少病人因疼痛使血压更高。
　　临床上，根据疼痛部位可以帮助判断分离起始部位，疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大；疼痛可由起始处移向其他部位，往往是沿着分离的路径和方向走行。
　　控制高血压
　　如何预防主动脉夹层呢？
　　1、积极控制血压：因为高血压是导致主动脉夹层的主要因素，因此首要预防措施就是积极控制好高血压。
　　2、高危人群早干预：存在动脉粥样硬化、主动脉夹层家族史，或者合并有免疫血管病变的人群，应半年进行相关检查，做到早预防、早发现、早治疗。