痛风关节痛，浮肿身困，汗出怕风，经方防己黄芪汤，益气健脾利水

　　从痛风的病因病机，以方证合一角度，解读防己黄芪汤为何治痛风
　　中医对痛风的病因病机说法很多，发展到今天，我认为以下的观点，应该是主流：
　　1.脾胃亏虚，正气虚弱，邪方可干所致。
　　脾胃亏虚，有先天禀赋不足导致的脾胃亏虚，也有后天饮食不节导致的脾胃亏虚。
　　脾位于人体中焦，其和胃相连，组成人体后天之本，主受纳运化，为人体气血生化之源，主水谷精微运化并输布到全身各处濡养身体，内养五脏，外充四肢百骸。
　　从一年四肢和脏器对应来说，春夏秋冬分别对应着春-肝、夏-心、秋-肺、冬-肾，只有脾没有季节瘀滞对应，虽然后来给脾对应了一个长夏，但长夏毕竟不属于一个季节。这就是中医里把脾脏还叫做孤脏的原因，意思是脾一个脏器单独负责主运化水谷精微，濡养整个身体，孤军奋战，是为孤脏。
　　也正是因为脾属于孤脏，所以《黄帝内经》中说：＂四季脾旺不受邪＂，意思就是脾需要常年气旺不能受邪。
　　而脾脏的特性是喜燥恶湿，所以脾一旦受损，首先表现出来的，就是脾虚湿困。
　　2.脾虚水湿不化，阻滞经络，久郁生热生痰生瘀，导致湿热痰瘀痹阻。
　　《素问》记载：＂诸湿肿满，皆属于脾。＂这正是脾脏特性喜燥恶湿的受损后的表现，脾虚不能运化水湿，水湿内停，湿浊痹阻直接，阻滞经络，不通则痛，发为痹症（痛风）。
　　明代医家张景岳在《景岳全书》中认为：＂未有表湿不连脏。＂意思就是说，只要是体表存有湿之病体表现，则都连着身体内的脏气亏虚。也正是因为体内湿邪停滞日久，聚而为痰浊，随气血流注于经络筋骨，阻滞经络，日久导致关节肿胀、僵硬、肿大，导致肢体关节活动受限，屈伸不利。
　　再者，按照中医温病创始人叶桂的观点＂久病入络＂，必究必有瘀血，痰浊阻滞经络，气滞血瘀，痰湿和瘀血共阻，凝结于肢体，聚久成核，可见关节变形、肿大、刺痛、麻木不仁，及痛风石。
　　3.脾肾先天亏虚，或后天因饮食生活不适而亏虚。
　　脾胃先天亏虚，或因为脾胃后天饮食不节等诸多因素而正气亏虚，对先天输送水谷精微能力不足。而肾为先天之本，主骨生髓。肾要是没问题，肾精充足，肾髓源源充足，则骨髓濡养充分，坚韧有力。
　　如果脾肾亏虚，脾主运化，武藏四肢百骸不得濡养，湿热痰瘀痹阻筋骨；肾主水主骨，水液不得气化，骨精无源，则骨髓失宠，骨骼不坚，发为痛风性关节骨病。
　　从脾肾关系的角度上来讲，后天的脾可以推动先天肾对水液输布和排泄，不然脾失健运，脾虚而水谷精微运化失司气血生化乏源，导致先天缺乏后天支持，先天耗损如旧，必然肾脏亏虚，必然亏虚，然后肾脏水液气化功能衰弱，水液不得即使排泄，水液在体内泛滥四处，肢体肿胀，湿聚化痰，痰聚生瘀，痰瘀痹阻关节僵硬肿大畸形，严重影响生活和生命质量。
　　好，到这里，我们知道痛风的病因是脾胃亏虚、邪干机体，脾虚湿困、湿困化热生痰生瘀痹阻，或脾虚久而及肾，脾肾亏虚所导致的。
　　那千年经方，防己黄芪汤，可以治疗痛风疾病吗？
　　从千年经方防己黄芪汤主治疾病，来看其治疗痛风关节炎症道理
　　传承千年的经方，防己黄芪汤，是益气健脾利水的经典方剂，出自于东汉医圣张仲景之手在《金匮要略》中记载：
　　＂风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之。＂
　　以及——
　　＂风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加 芍药。＂
　　那防己黄芪汤，可以治疗痛风吗？
　　防己黄芪汤，由防己、甘草、黄芪、白术、生姜、大枣组成。
　　根据张仲景在《金匮要略》中的观点，防己黄芪汤主治疾病有三：
　　1.浮肿：
　　尤其是以下肢水肿较为明显的疾病，身体困重乏力。
　　2.身体汗出恶风。
　　3.肢体关节痛，特别是膝关节肿痛，功能受限，难以屈伸。
　　依据上述的防己黄芪汤主治疾病的核心症状，有中医医生用防己黄芪汤治疗现在我们认为的痛风，也取得了不错的效果。
　　当然，依据痛风发作期的疾病症状特点，临证时医生对防己黄芪汤做了加减——
　　方剂、黄芪、甘草、白术、生姜、大枣（去核）。
　　为甚呢？
　　因为方剂可以利水消肿，祛风胜湿，不但能清利水湿，还能解除痛风急性期关节疼痛。
　　甘草，味甘性平，所以在中药方剂中常用来调和诸药药性，让寒凉之药不会伤阳，也不会让辛温热燥之品来灼阴伤津，也能去除药物的毒性，同时哈能补中缓急，清热解毒。多余甘草这味药，在对于一些不太严重的口腔溃疡和口腔扁平苔藓患者是，我还会建议他们在睡前干嚼十分钟，用以缓解症状，部分患者还能因此而治愈。当然这是个验方，只适合部分患者。
　　中药黄芪就不用说了，它是所有中药里面的＂补药之长＂，长的意思是，黄芪适合几乎所有方剂中以补为用的需求，且既不伤阴，也不会损阳，盖因为其味甘性平或微温的性味所决定，可健脾益气、利水消肿，脱毒升级，促进溃疡愈合，也是我 建议顽固口疮使用的中药常用之一。
　　白术，就不用说了，它和苍术一样，都有健脾燥湿的功效，只不过前者以健脾为主，后者以燥湿为主，防己黄芪汤用白术的用意，应该是强化方剂中燥湿的功效。
　　方中，生姜温中，强化机体气化能力，让水湿可以随气化提升而去。
　　方中，大枣补中益气，药食同源，人人喜欢，就不多言了。
　　最后增加点科普附加值，是防己黄芪汤治疗痛风关节炎的加减方法——
　　如果外感风寒湿邪气诱发，则在方中加独活、羌活、川芎、土茯苓等。
　　如果湿浊困阻较盛的，方中加黄柏、薏苡仁、牛膝、苍术，也就是防己黄芪汤合四妙散两个经方一起用。
　　如果出现痰瘀互结的痛风急性期，则方中加桃仁、红花、丹桂、姜黄、佛手。
　　如果肝肾亏虚，则加怀牛膝、杜仲、白芍、枸杞子、黄精。
　　如果脾肾阳虚的，则加巴戟天、仙灵脾、菟丝子、益智仁。
　　如果感觉气喘胸闷、浮肿明显，则方中加麻黄少量。
　　腹痛的加山药。
　　血脂高的加泽泻。
　　头晕头痛的，腰膝酸软无力的，加葛根。
　　口渴出汗多的，加五苓散。
　　总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。
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　　本文参考文献（图文源于网络，侵删）：2021年第2期《亚太传统医药杂志》刘华茹等文章《防己黄芪汤治疗痛风性关节炎临床体会》。