胆道蛔虫病的中西医诊疗进展

　　胆道蛔虫病，是指原来寄生在空回肠的蛔虫经十二指肠逆行钻入胆道，引起胆道口Oddi括约肌痉挛而发生腹部阵发性绞痛的疾病。其主要临床表现为突然发生的剑突下腹部钻顶样剧烈疼痛。
　　1.病因病机
　　1.1中医认识
　　《诸病源候论九虫病诸候》言蛔虫者或因腑脏虚弱而动，或因食甘肥而动。明代《赤水玄珠虫门》曰虫之生于湿热肥甘也。胆道蛔虫病多因脾胃虚弱，加之湿热内蕴，饮食不洁，肠内蛔虫妄动，趁虚而入，窜入胆道，导致肝胆气血郁滞，胆道为虫所阻，气机被阻，血行欠畅，不通则痛，故胁腹剧痛，猝然而作，痛引肩背；气逆犯胃，则恶心呕吐，甚则吐蛔。
　　1.2西医认识
　　蛔虫成虫喜碱厌酸，寄生于肠道，喜温暖、善钻孔，当肠环境发生改变，如发热、饥饿、恶心呕吐、腹泻、胃酸分泌减少时，可刺激蛔虫蠢蠢而动，从而进入十二指肠，经十二指肠乳头钻入胆道。
　　蛔虫钻入胆道多为一条，也可有数条，在蛔虫钻入胆道的过程中，Oddi括约肌受到刺激而发生痉挛，故临床上出现剧烈的腹痛；若蛔虫退出胆道或完全进入胆道后，对Oddi括约肌的刺激消失，剧痛缓解。进入胆道的蛔虫可自动退出，症状可自行缓解，若进入胆道的蛔虫不能退出，经过一段时间就会死亡，虫体腐烂破碎，可随胆汁排入十二指肠。部分虫体残骸、角皮或虫卵长时间停留在胆管内形成结石的核心，故胆道蛔虫病是胆道结石形成的一个原因。
　　2.诊断
　　胆道蛔虫病的诊断可根据症状、体征、感染史及相关检查而明确。近期有吐蛔虫或便蛔虫史。临床表现为：突发剧烈上腹部阵发性绞痛，尤其伴有钻顶痛，疼痛可向右肩部放射，疼痛缓解时如常人，这是本病最主要的表现。查体可见腹肌平软，局部仅有较轻的深压痛，无反跳痛，自觉症状严重，但体征不明显，两者呈脱节现象。目前的检查方法包括：虫卵检查，大便直接涂片或集卵法为阳性，粪便及十二指肠引流液中找到蛔虫卵可确诊本病；超声，超声能清楚地显示胆道中有条索状蛔虫影像，呈双线样强回声，活虫体可见其蠕动，死虫体中心无回声而模糊不清，甚至呈现斑片状强回声。核磁共振，磁共振及磁共振胰胆管成像在显示胆系结构上具有较好的优越性，可清楚显示胰胆管系统及其周围的情况。内镜，内镜下取出胆道蛔虫已成为治疗胆道蛔虫症肯定、速效、创伤小，并发症少的重要措施。
　　3.治疗
　　胆道蛔虫病若不及时治疗，可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命。治疗的目的是缓解疼痛，排出蛔虫和防治并发症。治疗方法以中西医结合为主，对伴有严重并发症者可行手术治疗。
　　3.1中医辨证分型治疗
　　胆道蛔虫病的病性多虚实夹杂，寒热交错，故辩证施治时需辩虚实寒热。郑伟达教授总结出蛔虫于人体为病的内在原因，即湿、热虚，在此基础上，恣食生冷等不洁饮食可招致蛔虫乘虚而入，辩证分型为：寒证，热证，寒热错杂证，常用乌梅丸及胆道蛔虫病腹痛方。肖俊高将本病分为：偏热型，偏热型，寒热错杂型和寒热不显型。根据临床表现及病机特点应用乌梅丸随证加减。
　　3.2西医治疗
　　3.2.1药物治疗
　　胆道蛔虫病的药物治疗以中药温脏安蛔，西药解痉止痛，消炎利胆，使蛔虫退出或将蛔虫死虫体排出胆道。临床多选用抗胆碱药物，如阿托品，山莨菪碱等，以扩张胆管、缓解胆道痉挛。必要时加哌替啶、吗啡等止痛，以解除Oddi括约肌痉挛，缓解疼痛。驱虫药物包括：枸橼酸哌嗪、左旋咪唑、阿苯达唑等西药，乌梅丸、化虫丸、使君子九、肥儿丸等中成药，主要是驱虫退出。临床上还经常应用消炎利胆药物，增加肝血流量，促进胆汁分泌，有清洗胆道的作用，可将虫卵及死蛔虫碎屑冲出胆道。当并发胆道感染时，可应用抗生素。治疗过程中需维持内环境稳定，及时合理地补充营养、水和电解质。
　　3.2.2内镜治疗
　　内镜治疗是最直接有效的方法，成功率高，并发症少，能迅速缓解症状，故作为胆道蛔虫的首选方法。内镜逆行胰胆管造影是治疗急性胆道蛔虫是一种创伤小，痛苦少，症状缓解快的微创方法，能直接取出胆管内的虫体，解除胰、胆管的梗阻，迅速解除症状，防止持续损伤的出现，是目前早期治疗胆道蛔虫病的有效方法。
　　3.3中西医汇通
　　中西医结合治疗胆道蛔虫病驱虫彻底，复发率低，可有效地预防或减少胆管结石、胆源性胰腺炎、肝脓肿和急性胆管炎的发生。以中药辨证施治和中频脉冲穴位刺激止痛，结合硫酸镁扩张胆总管及中频脉冲仪快攻排虫3法联用治疗胆道蛔虫病，结果58例患者在7天内排虫，症状消失，治愈率为96.67%。
　　4.预防与调护
　　胆道蛔虫症来源于肠道有蛔虫的病人，需养成良好的卫生习惯，饭前便后勤洗手，减少传染源，切断传播途径，可有效防止蛔虫的发生。胆道蛔虫的源头在于肠道蛔虫，应定期服用驱虫药，做好病因学的防护。肠道有蛔虫的病人，驱虫药物剂量要足，以彻底杀死虫体，否则因蛔虫轻度中毒而运动活跃，到处乱窜，极有可能钻入胆道而发生胆道蛔虫症。
　　5.小结
　　随着现代科技的进步，卫生事业的发展，胆道蛔虫病的发病率也在逐渐减少，但预防却是最重要的。现代医学检验技术的逐步成熟，筛查胆道蛔虫病也更方便快捷；随着诊疗技术的创新与发展，可及早为胆道蛔虫病患者减少痛苦，改善症状，预防并发症，尽早恢复正常生活。但是，未病先防的养生观念需时刻谨记，养成良好的生活习惯对于预防胆道蛔虫病极为重要的。