蒙西医结合保守治疗异位妊娠疗效观察

　　异位妊娠是指孕妇在怀孕时受精卵着床于子宫腔以外的地方。异位妊娠根据受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为输卵管、腹腔、卵巢、阔韧带和宫颈妊娠等。输卵管妊娠在临床上最为常见，其发病率占到所有异位妊娠的95%。近年来异位妊娠的发病率逐年增高，有年轻化趋势，而且未婚未生育者较为多见，严重威胁着妇女的生殖能力和生命安全。目前异位妊娠的治疗手段很多，其中药物保守治疗能保存输卵管的正常结构和功能，很多早期未破裂型的异位妊娠患者通过保守治疗可以痊愈，达到保留生育能力的目的，因此深受年轻、有生育要求患者的青睐。我院自2014年1月-2015年10月开始对96例异位妊娠患者分两组分别采用西药治疗和蒙药西药联合两种方法进行治疗；现报道如下。
　　一、资料与方法
　　1.一般资料
　　所有患者均为就诊于我院妇科门诊的患者。所有患者根据病史、症状、体征、妇科检查；尿HCG阳性、血-HCG升高；阴式彩超宫腔内无妊娠囊、附件区混合型包块或妊娠结构进行确诊。按完全随机的方法分为对照组和观察组。其中经产妇24例，未产妇40例（其中初孕31例），有流产史者18例（其中两次以上6例），有异位妊娠史者10例，有明显停经史者52例，无明显停经史或记不清者12例，有停经史无阴道流血、无症状通过B超、化验发现者16例。年龄19-38岁，平均年龄24.4岁。两组患者在年龄、病程等一般资料对比无统计学差异（p0.05），具有可比性。
　　2.治疗方法
　　对照组：氨甲蝶呤根据体重按比例肌注50-100mg；米非司酮片50mg，2/日，连续服用5天；观察组：在对照组的基础上沙棘十七味散5g，3/日，温水冲服。10天为一个疗程，连续3个疗程。每位患者分别在治疗第1、2、3、5周复查1次血-HCG、肝肾功能及阴式彩超，根据结果对比治疗效果。如患者出现转氨酶升高情况，给予保肝药物。
　　疗效判定标准：治愈：血-HCG恢复至正常，包块、积血和临床症状消失；显效：血-HCG明显下降、下降率达75%以上，包块消失或明显缩小1/3，积血消失或明显减少；有效：血-HCG下降、下降率75%，包块缩小1/2，积液减少；无效或失败：经过药物治疗血-HCG持续升高，腹痛加剧，阴式彩超检查包块未缩小甚至增大，盆腔内出血量增多。
　　3.统计方法
　　采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用2检验，以p0.05为差异有统计学意义。
　　二、结果
　　将两组患者第3周、第5周的检查结果进行比较分析，治疗结果如表1、表2所示。
　　三、讨论
　　异位妊娠是临床上常见的一种急腹症，如果能够进行早期诊断和治疗，对患者保留生育能力至关重要。随着医学的发展，血-HCG测试、超声技术的发展为异位妊娠的早期诊断治疗提供了有利条件，从而使异位妊娠采取保守治疗成为可能。目前临床上保守治疗的方案很多，如单纯西医治疗、中西药联合治疗等，但蒙西药联合治疗的方案未见。西医中常用的药物为氨甲蝶呤和米非司酮，氨甲蝶呤主要作用使胎盘合体滋养层细胞变性、坏死及最终促使胚胎死亡。米非司酮作用于子宫内膜受体与孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，从而引起脱膜和绒毛变性出血、阻止胚胎发育。蒙医学认为异位妊娠是属于血痞之范畴，是气滞血瘀而凝血积聚所致。治宜破痞﹑祛瘀，先令服行气活血之药剂然后随症选用七味枸杞子散。而蒙药沙棘十七味散由沙棘﹑大黄﹑硇砂﹑五灵脂﹑红花﹑赤包子﹑硼砂等十七味单药配伍组成，具有解凝、活血、化瘀、散结破痞之功效，因此可用于异位妊娠的治疗。本文中，观察组西药治疗的同时联合应用蒙药，不但可加快胚胎死亡而且能改善血液循环，促进异位妊娠病灶的溶解﹑吸收。加快凝血块的吸收，防止病灶周围组织黏连。结果显示，蒙西医结合治疗异位妊娠比单纯采用西药治疗效果更好，治愈率明显增高。血-HCG恢复、症状和包块的消失时间均明显缩短。此疗法具有疗效快﹑疗程短﹑并发症少等优点，并对今后蒙医药治疗异位妊娠的进一步研究奠定了良好基础。
　　总之，蒙西医联合治疗异位妊娠具有提高疗效、缩短疗程等优点，值得临床推广。