摘要：实现城乡基本医疗卫生服务均等化已经成为我国当前医疗卫生事业发展的重要目标，实现均等化的主要目的在于通过提高社会成员从医疗保障服务中的受益水平，切实减轻弱势群体特别是农民的医药费负担，有效缓解农民因病致贫和因病返贫的问题，以提高社会成员的满意度和健康状况。因此试对我国城乡医疗卫生资源使用效果进行梳理。 关键词：城乡；基本医疗卫生服务均等化；研讨综述 目前，我国经济社会存在着非常严重的城乡二元发展特征，农村发展非常缓慢，其医疗卫生服务水平上与城市差距非常悬殊。本文主要从基本医疗卫生服务产出阶段和收益阶段两个方面对医疗卫生资源的使用效果进行分析。 １基本医疗卫生服务产出阶段 １．１基本医疗卫生服务可及性 基本医疗卫生服务可及性主要通过城乡居民到最近医疗点时间和距离两个指标进行衡量。根据我国２００８年国家卫生服务调查结果显示，城市居民到最近医疗点所需时间不超过３０分钟的占比分别为９９％和９３．２％；城乡居民到最近医疗点距离不超过５公里的分别为９９．６％和９５．２％。由此可以看出，城乡居民在医疗卫生服务可及程度上差距明显，城市居民能够更方便、更快捷地获得基本医疗卫生服务。 １．２城乡基本医疗卫生服务人力资源使用效率对比 在研究过程中，城乡基本医疗卫生服务人力资源使用效率主要通过医师日均担负诊治人数进行分析。据统计，城乡医师日均担负诊治人数存在着较大差距，２００３年城市医师日均担负诊治人数为５人，２０１５年达到了７．６人，而同期农村医师日均担负诊治人数变化不大，仅从３．１７人上升至３．５２人。这说明城乡间医疗卫生服务水平差距直接导致很多患者对乡镇卫生院医护人员专业技术水平缺乏信心，城乡居民在患病后大多会选择城市大医院就诊。因此，政府应当加大乡镇卫生院人才引进力度，加强乡镇卫生院医护人员培训工作，提高农村医疗技术水平。 １．３城乡基本医疗卫生服务物力资源使用效率对比 通过城乡基本医疗卫生服务物力资源使用效率对比可反映我国医疗硬件设备是否得到了有效地利用。目前，我国大多数优质的医疗卫生资源都集中在中大城市的大医院，城市居民在患病后前往医院就诊的比例明显高于农村居民。据统计，２０１５年地级市（地区属）的病床使用率超过了１０３．２％，而乡镇卫生院的病床使用率仅为６２．１％左右。这说明城乡居民在患病后大多会都选择前往大医院就诊，这种选择一方面造成城市医疗机构人满为患、不堪重负；另一方面则是基层医疗卫生机构无人问津，业务量减少，长期处于空置状态，造成了医疗卫生资源的浪费，影响到了基层医疗卫生机构生存空间。此外，城市医院平均住院床日均高于基层医疗卫生机构。２０１５年地级市（地区属）医院平均住院日在１０．９天以上，而乡镇卫生院平均住院日为５．７天。总体来说，城乡基本医疗卫生服务使用效率差距很大。 ２基本医疗卫生服务收益阶段 城乡基本医疗卫生服务受益阶段均等化主要通过城乡居民健康状况来进行比较分析。城乡居民健康状况是衡量一国基本医疗服务水平的重要标准之一，每个公民都有权享有健康的权利。目前，我国主要是通过人口预期寿命、婴幼儿死亡率、５岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率等不同指标来考察城乡居民健康状况。一方面，从人均预期寿命来看。由于２０００年以后我国少有官方公布城乡人均预期寿命对比资料，采用杨翼（２０１３）所提出的方法，经推算可知２０００年至２０１５年城乡居民预期寿命。其中，２０００年城市人口预期寿命为７６．７９岁，而农民预期寿命仅为７０．６９岁，城乡居民人均预期寿命差为６．１岁；到了２０１５年城市人口预期寿命为８２．３４岁，而农民预期寿命仅为７６．６２岁，城乡居民人均预期寿命差为５．８６岁，城乡居民人均预期寿命差呈现出一定的下降趋势；另一方面，从城乡居民死亡状况统计数据来看，２００３年城市婴幼儿死亡率为１１．３，明显低于农村的２８．７，到了２０１５年，城市数据下降达到了５．２，而农村还是维持在１０．３的高死亡率之上。而我国城乡５岁以下儿童死亡率也存在着较大的差距，２００３年到２０１５年，城市５岁儿童以下死亡率从１４．８下降达到了５．９，而同期农村５岁儿童以下死亡率从３３．４下降至１６．２；最后，我们比较的是城乡孕产妇死亡率，２００３年城市孕产妇死亡率为１０万 分 之２７．６，而 农 村 为１０万 分 之６５．４，到 了２０１５年城乡间差距在逐渐缩小，其中城市数据为１０万分之２２．２，农村数据为１０万分之２５．６。综上所述，城乡居民健康状况有了很大程度的改善，但是仍然有一定的差距。 ３优化我国卫生资源配置的思考 优化医疗卫生资源配置，能够极大地提高医疗卫生资源的使用效率，是实现城乡基本医疗卫生服务均等化的有效措施之一。在确保城市居民现有水平不受影响的前提下，财政部门应当将城乡卫生资源进行合理的统筹使用，通过城市的拉动和辐射提高农村医疗服务水平，确保城乡卫生资源优化配置的实现。一方面，加大财政卫生支出。发展基本医疗卫生服务的主要目的是提高全民健康水平，基本医疗卫生服务具有很强的外部性，属于典型的准公共产品，如果由市场来提供必然会产生搭便车现象，最终会导致供给不足。既然市场在供给过程中存在着失灵，那么基本医疗服务的资金来源则应当主要来源于政府财政资金投入。 目前我国政府财政支出结构中，经济建设支出所占比例是最大的，而财政医疗卫生支出的投入不足。随着我国社会主义市场经济的发展以及经济实力的增强，政府在发展医疗卫生事业的过程中必须加大资金投入，提高政府资金在医疗卫生服务支出中的比重。此外，政府还应当参考《教育法》相关规定，通过立法的方式明确政府卫生支出占ＧＤＰ具体占比和增长幅度。而为了提高财政卫生支出资金使用效率，必须在投入力度上应当有必要的区分，实现财政卫生支出资金边际投入效用最大化。对于基本医疗卫生服务发展非常重要的资金，财政应当尽全力通过预算予以安排；对基本医疗卫生服务发展重要的资金，财政则应当根据实际情况分阶段给予资金上的支持；对基本医疗卫生服务发展不 重 要 的 资 金，财 政 则 应 当 暂 缓 其 资 金 上 的安排。 参考文献 ［１］胡国清，饶克勤，孙振球．中国农村卫生服务领域中供、需双方存在的主要问题［Ｊ］．中国医学科学院学报，２００５，（４）． ［２］和立道．医疗卫生基本公共服务的城乡差距及均等化路径［Ｊ］．财经科学，２０１１，（１２）． ［３］孙开，崔晓冬．基本医疗卫生服务均等化与财政投入研究［Ｊ］．地方财政研究，２０１１，（０５）． ［４］周寿祺．实现基本医疗卫生服务均等化的条件、问题和建议［Ｊ］．中国卫生政策研究，２０１０，（０７）．
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