保孕汤治疗胎漏胎动不安的临床疗效及方药解析

　　1资料与方法
　　1。1一般资料全部观察对象均为本院中医科2012年7月2013年12月住院患者，年龄2045岁，共66例。其中2030岁30例，3140岁30例，4145岁6例。有流产史46例，其中3次及3次以上者15例；孕龄33d7个月；病程130d。
　　1。2诊断标准诊断标准参照《中医妇科学》。胎漏：妊娠期间阴道有少量出血，时出时止或淋沥不断，而无腰酸、腰痛、小腹下坠者；胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠或伴有少量阴道出血者。尿妊娠试验阳性；B超检查提示宫内妊娠、活胎；子宫颈口未开，子宫大小与孕月相符。排除妊娠尿血、死胎、宫外孕等发育异常者。
　　1。3治疗方法以寿胎丸为基础方化裁而成的保孕汤加减：桑寄生30g、川断10g、菟丝子10g、黄芪20g、白芍20g、西洋参10g、陈皮12g、砂仁6g、阿胶6g、炙甘草6g、黄芩10g、柴胡6g等。肾阳不足加淫羊藿10g；出血量多者加生地炭10g或苎麻根10g；下坠感重者加升麻6g；呕吐者加白术10g。1剂d，400ml剂，早晚各服1次。同时肌内注射黄体酮注射液，1次d，20mg次。
　　1。4疗效标准治愈：出血停止，腰酸、腹痛、小腹下坠等相关症状已消除。B超、人绒毛促性腺激素（HCG）、孕酮（P）值检查为正常者。好转：出血量减少，腰酸、腹痛、小腹下坠等相关症状得到缓解。B超、HCG、P值检查为正常者。无效：治疗1个月出血量未减少或堕胎流产者。
　　2结果
　　经过治疗后，治愈52例（78。79）；好转10例（15。15）；无效4例（6。06），为稽留流产，最后行清宫术。
　　3讨论
　　3。1病因病机胞宫能否正常孕育胎儿，与脏腑、气血、经脉等生理机能是否正常密切相关。胞宫直接或间接与十二经脉相通，禀受脏腑之气血，泄而为经血，藏而育胞胎。十二经脉的气血通过冲脉、任脉、督脉灌注于胞宫之中，而为经血之源，胎孕之本。因此，脏腑功能正常，则气血充足，经脉得以充盈、运行，则胞宫有妊养之本。《格致余论胎自堕论》：血气虚损，不足荣养，其胎自堕。脾胃为气血生化之源，是后天之本。脾气不健，运化无力，则气血亏虚，人体易病。所以李杲《脾胃论》曰：百病皆由脾胃衰而生也。而且，气衰而固摄作用减退，血液失去统摄而导致出血。故气血虚弱应补脾以益气养血，气血充足，则冲任二脉充盈。肾藏有先天之精，肾精足则肾气充，肾气充则冲任固。然先天之精与后天之精相互资助，相互为用。因此在补肾的同时应补脾以助于肾气的充盛。肾主纳气，是气之根，而肺主气《，素问六节藏象论》说：肺者，气之本。故补肾气者先补肺气，金水相生。肝肾同源，且肝气的疏泄功能对女子的生殖机能尤为重要，有女子以肝为先天之说。因此，在安胎的同时兼以疏肝。妊娠后多有胎热，宜清热安胎。临床常见多次流产、房劳等伤肾耗精，气血亏损，以致冲任损伤，胎元不固发为胎漏、胎动不安。孕后多有妊娠呕吐，脾胃虚弱，加重气血的亏损，尤其是气的损伤。因此，应以益气养血，补肾安胎，疏肝清热为治法。
　　3。2方药分析历代医家重视对胎漏、胎动不安的诊治。早在汉代就提出安胎养胎的当归散和白术散。代表了一寒一热的安胎方。元代朱丹溪提出黄芩、白术乃安胎圣药。王清任倡祛瘀安胎，张锡纯的寿胎丸治疗滑胎和预防流产，流传较广，成为安胎首选方剂。本方是在寿胎丸的基础上化裁而成的。
　　3。2。1着眼于肾桑寄生、菟丝子、川断三者的使用比例为311。重用桑寄生，桑寄生入药始载于《神农本草经》，名桑上寄生，列入上品。其得桑之余气而生，质厚而柔，不寒不热，为补肾补血之要剂。入肝、肾经，补肝肾、养血安胎、固冲止血。菟丝子既能助阳，又能益阴，不燥不腻，为平补肝、肾、脾三经之良药。可补肾益精安胎。川断补肝肾、固冲任，用于冲任不固所引起的胎漏、胎动不安。三药均入肝、肾经，均有补肝肾、固冲任而安胎之功。三药参合使用，其力益彰。
　　3。2。2重视气血，重点在气西洋参性凉，味甘微苦，入心、肺、肾经，补气养阴，润养五脏，味厚而不热，滋补而不腻，无温燥上火之弊端。
　　3。2。3兼顾兼症孕后多有蕴热，佐以黄芩善清热而安胎。小腹下坠感重者加升麻，与西洋参、黄芪同用加强升阳之功。升麻善引清阳之气上升，而为升阳举陷之要药；肾阳虚重者加淫羊藿温肾壮阳；出血不止、量多者加地榆炭或杜仲炭收敛止血；兼有呕吐者加白术，与砂仁同用增强健脾和胃而止呕。
　　胎漏、胎动不安是常见妊娠病，患者经过本方治疗后大多数可治愈，能够继续正常妊娠。