小儿高热惊厥的急救与护理体会的分析

　　高热惊厥（fefrileseizures，FS）是儿科常见急症，儿童期发病率为34，首次发作年龄多在6个月3岁间，平均1822个月。热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，发生在热性疾病初期体温骤然升高（大多39）时，70以上与上呼吸道感染有关，其它伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病。热性惊厥发病率比较高，大多数患儿可以彻底治愈，但是也有23会反复发作且脑电图有异常，容易转为癫痫，甚至造成残疾严重危及生命。因此，小儿高热惊厥的急救护理以及对患儿家长进行有效的健康指导，对于及时控制惊厥和有效地预防再次发作尤为重要。本文回顾了我科2005年1月2011年7月收治的46例小儿高热惊厥的临床资料，总结急救护理经验。
　　1临床资料
　　2005年1月2011年7月，我科共收治高热惊厥患儿46例，均符合小儿高热惊厥诊断标准，其中男28例，女18例，年龄6个月14岁。体温在38。5396例，约占13。05，3940之间38例，约占82。60，402例，约占4。35，多由上呼吸道和肺部感染及中枢神经系统感染引起，临床表现多呈全身性强直阵挛性发作，少数呈肌肉阵挛或失神性发作。
　　2急救及护理
　　2。1发作处理与安全防护：发作时立即使患儿去枕平卧，头偏向一侧，松解衣领，有舌后坠者可用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息。在患儿上下臼齿之间放置牙垫或厚纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤。保持呼吸道通畅，清除其口鼻分泌物，必要时用吸痰器吸引痰液。准备好开口容器和气管插管等急救用具。
　　2。2氧疗：惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重。故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。待患儿面色由青灰或紫色变红润，呼吸规律后，给予小流量氧气吸入。当屏气时间长，紫绀严重时，一般的吸氧法如鼻导管法、面罩法等方法无法改变SPO2，只有用简易呼吸器才能解决这种短暂的呼吸暂停，扣紧面罩，挤压呼吸囊，压力视患儿大小而定，反复而有规律进行，以胸廓起伏为准，达到良好的通气效果。
　　2。3控制惊厥
　　2。3。1药物止痉：立即遵医嘱给予止惊剂，如地西泮或咪达唑仑，每次0。10。3mgkg，静脉缓推，速度小于1mgmin，防止呼吸抑制，必要时给予14g（kg。min）静脉维持，苯巴比妥钠510mgkg肌肉注射。要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的，必要时可联合使用两种药物，如安定、10水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。及时准确有效地使用止惊剂，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐，是抢救的关键。并注意观察抽搐停止即停静推安定，以免抑制呼吸，必要时20min后可重复使用。
　　2。3。2针刺止痉：针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法，常用于药物暂时缺乏时。常用针刺或按压人中、内关、合谷、百会、涌泉等穴位，一般仅需12个穴位，注意不要太用力，以免损伤，给孩子带来不必要的痛苦。2。4高热护理：采取适当方法使患儿体温控制在38以下。
　　首选物理降温。
　　2。4。1物理降温：物理降温有局部和全身冷疗两种方法。局部降温采用冷毛巾、冰袋等置于颈旁、腋下、腹股沟等大血管处通过传导方式散热；全身降温可选用温水或2535乙醇擦浴达到降温目的。
　　2。4。2药物降温：药物降温是通过机体的蒸发散热而达到降温的目的，可口服小儿泰诺退热滴剂、儿童美林退热糖浆，也可肌注或静滴复方氨基比林，持续高热者可静脉给予地塞米松。合并癫痫患儿慎用激素。
　　2。4。3液体降温：患儿因高热引起机体代谢增快，酸性代谢产物增多，需要的水分及营养物质增多，在心肾功能良好的情况下，给予足够的液体既能纠正代谢紊乱，又能补充所需要的能量，利于代谢产物及细菌毒素的排出。
　　2。5脱水、利尿、降低颅内压：对于频繁、持续抽搐继发脑水肿者，可在应用止痉药的同时应用速尿、甘露醇或地塞米松、高渗葡萄糖，并使用营养脑细胞的药物，以减轻缺氧对脑细胞的损伤，否则，可加重惊厥或出现脑疝，危及生命。持续而频繁的严重惊厥往往都是由于脑水肿存在，适当应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水肿也是治疗某些严重惊厥的有效措施。
　　2。6加强基础护理：（1）密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，及时发现病情转归。（2）保持病室安静，光线柔和。避免噪音和强光刺激。室温以2426，湿度65为宜。（3）各项治疗及护理操作应轻柔，并集中进行，尽量减少对患儿搬动。（4）惊厥发作时，禁止饮食，等待病情稳定后，再喂奶或鼻饲。（5）注意安全，防止坠床及碰伤。2。7出院健康教育：小儿高热惊厥复发率为35，首次高热惊厥发生后3040的患儿可能再次发作，75的患儿再次发作发生在首次发作后1年内，90在2年内。而惊厥反复或持续发作可以造成永久性脑损伤，因此，加强患儿家属关于疾病知识、用药知识、防护常识及饮食起居的积极宣传和正确指导，对于去除诱发因素及正确紧急处理发作至关重要多数高热惊厥患儿首次发病多在家中，症状持续时间短，待急救人员到达现场时发作多已停止。因发作突然，病情严重，家属往往惊慌失措，采取一些不正确方法处理，可能会延误病情或加重患儿的脑损伤，影响智力发育。因此，对患儿家庭做好耐心细致的宣教，让家属思想上做好准备，掌握一些小儿惊厥的防治和急救知识，认识到高热惊厥复发的可能性及预防的可行性和重要性，并备好一切必要的急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热药、止痉药等。
　　3讨论
　　高热惊厥是儿科常见急症，目前尚不完全清楚其机制。可能与大脑发育尚不完善；兴奋性和抑制性神经递质不平衡；神经髓鞘的生成不全，等有关系。高热惊厥起病急，发病率高，如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响智力发育，转化为癫痫甚至危及生命。因此惊厥发作时及时恰当的救治和护理显得尤为重要，通过46例小儿高热惊厥的急救和护理，我们体会到：（1）小儿高热惊厥起病急，常致窒息而发生脑缺氧，在其急救处理程序中，保持气道通畅，给予氧疗，迅速控制惊厥和高热是关键。（2）为赢得抢救时间，护理人员应熟练地配合医生急救，熟练掌握惊厥的急救程序、各种急救药品、物品及器械应完备，准确执行医嘱，分秒必争。（3）积极做好高热惊厥患儿出院健康指导工作，使患儿家长能够全面系统地掌握有关疾病知识，对预防高热惊厥发生有重要意义。