CT引导下经椎间孔注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的研究

　　〔关键词〕CT；胶原酶；颈椎间盘突出症
　　1资料与方法
　　1。1一般资料
　　治疗前30min静脉注射50葡萄糖（GS）20mL地塞米松（Dexamethasone）10mg、静脉点滴抗生素。
　　1。3疗效评定标准
　　选择改良的Macnab疗效评定标准〔1〕。优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常生活和工作；差：治疗前后无差别，甚至加重。优良率（优良）总例数，有效率（优良可）总例数。
　　2结果
　　3讨论
　　胶原酶是胶原纤维蛋白特异性溶解酶〔2〕。专一溶解胶原蛋白的酶，通过直接接触椎间盘髓核中的胶原纤维蛋白，使其溶解为相关的氨基酸并被血浆所吸收，使突出的髓核缩小变软或回缩，由于椎间盘的体积明显缩小，椎间盘对神经根、硬膜囊、脊髓的压迫或刺激得以缓解，从而达到治疗的目的〔3〕。
　　颈部结构复杂，穿刺难度大，风险高。稍一不慎会引起严重的并发症。国内有报导将胶原酶误入蛛网膜下腔引起瘫痪、死亡的病例。我们是在郑宝森教授的指导下，采用CT引导下操作，从设计、定位、穿刺、造影、到注入胶酶，整个治疗过程，图像清，靶位准确、操作简单，创伤小，无出血，痛苦少。穿刺针尖在CT的引导下准确的刺到椎间孔的外口，无进入椎管内，无伤及硬膜囊，经造影确认位置准确，又观察到造影剂经椎间孔渗入椎管腔内接触突出物，无出现蛛网膜下腔麻醉现象，最后注入胶原酶，从而保证了治疗的安全性，又能充分达到药达病所、酶达底物的胶原酶化学溶盘治疗基本要求。所以治疗116例颈椎间盘突出症患者，未出现一例严重并发症。从统计结果上分析，依托CT引导经椎间孔注射胶原酶治疗的116例患者中，治疗效果优58例，占50。0，良45例，占38。8，优良率88。8，有效率95。7。该次统计结果与国内同类统计基本相符，与胡丽敏〔4〕、王胜利〔5〕、杨运红〔6〕等的报导接近，说明此方案治疗颈间盘突出的临床效果值得肯定。
　　该组116例颈椎间盘突出症患者，行CT引导下经椎间孔注射胶原酶治疗研究表明，该方法操作简单，创伤小〔7〕，无出血，痛苦少，见效快，安全，效佳、住院时间短和费用低等诸多优点，具有一定推广应用价值。随着医学影像学技术的不断更新以及临床药物的不断研发，我们有理由相信依托影像学引导局部注射药物治疗方案〔8〕能够成为治疗颈间盘突出的金标准。
　　〔参考文献〕
　　〔3〕马永，姚本礼，刘祥荣，等。胶原酶溶解术联合星状神经节阻滞治疗混合型颈椎病的临床观察〔J〕。颈腰痛杂志，2012，33（5）：361364。
　　〔5〕王胜利。椎间孔入路注射胶原酶治疗颈间盘突出症〔J〕。实用诊断与治疗杂志，2007（21）：159。
　　〔6〕陈娟，席艳梅，龙春琴，等。DSA引导颈椎间孔入路胶原酶溶解术的临床研究及护理〔J〕。中国医学创新，2013（13）：7475。
　　〔7〕谢静，李僧波。CT引导下三联微创介入治疗颈腰椎间盘突出症82例〔J〕。医学临床研究，2014（8）：16151616。