简述呼吸操干预措施对矽肺患者呼吸功能康复的影响

　　我国矽肺病例约占尘肺总病例50，位居第一，是尘肺中危害最严重的一种。国际劳工组织(ILO)和世界卫生组织(WHO)的统计资料表明，美国有矽肺患者约600 000例，每年有250多人死亡;澳大利亚资料统计，在136 400名接触矽尘工人中约有1 010例矽肺新患者;在发展中国家矽肺的发生更为严重，例如印度有1 691 000名工人在矽尘作业场所工作，开采岩石的工人中矽肺患病率为55，哥伦比亚有180万粉尘工人处于矽肺危险之中曰。根据全国尘肺流行病学调查，我国每年约有2万例左右新的尘肺患者出现。尽管近年来我国各工矿企业进一步加强了防尘宣传工作，推广综合防尘措施，每年仍有大量矽肺新发病例，表明我国矽肺的防治仍是一项艰巨的工作。矽肺的护理原则是增强体质，阻止病变发展，改善症状，积极防治并发症，为此，笔者经过两年的临床研究，总结出了一套呼吸操干预措施，现介绍如下。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料2012-01-2014-01 100例患者均来源于唐山开滦职业病防治院，均符合2009年我国公布的《尘肺诊断标准及处理原则》中矽肺的诊断标准，并且无活动性肺结核，在患者知情同意的前提下，根据随机数字原则分为两组。观察组50例，男36例，女14例;年龄47-77岁，平均((58.37士5.48)岁;病程2-13年，平均病程((5.84士2.37)年;分级:一级7例，二级36例，三级以上7例。对照组50例，男35例，女15例;年龄48-79岁，平均59.39岁;病程2-4年，平均病程((6.27士2.85)年;分级:一级7例，二级36例，三级以上7例。两组患者的性别、年龄、病程、分级等临床资料经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性(P0.05)。
　　1.2方法两组患者均给予常规对症治疗，包括抗感染、止咳化痰、解痉平喘。西药治疗选择克矽以4%水溶液8 m L (320 m g)雾化吸入，5次凋。以12周为1个疗程曰。观察组患者给予呼吸操干预措施，加强营养和体育锻炼，以增强体质，提高机体排污去废及自我修复能力，呼吸操训练时安定情绪，排除杂念，采取胸腹式呼吸的方式，吸二呼一，先吸入小腹，再吸入胸中，呼吸时，随和、自然、若有若无地将意识集中到患病部位，意想吸入清气，呼出邪气，20-40 m ink欠，每天早晚各1次，其他时间行走、坐卧皆可练习。开始训练时，先密切观察患者的基本状态，如面色、神态及生命体，如有身体不舒服，建议休息，锻炼量以患者无呼吸困难，不要过度疲倦，心率较平静时增加20。
　　1.3观察指标治疗开始前后采用肺功能分析仪测定is用力呼气容积中,1s用力呼气量/用力肺活量中,1s用力呼气量占预计值百分比。采用临床症状量表观察并记录治疗前后患者的临床资料。临床控制:临床症状基本消除，临床症状评分减少;显效:临床症状大部分消除，临床症状评分减少;有效:临床症状有所好转，临床症状评分减少;无效:临床症状没有好转甚至有所加重，临床症状评分减少。
　　1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计软件进行统计学处理，计量资料以表示。组间比较用硷验。计数资料采用卡方检验。
　　2结果
　　2.1肺功能对比治疗前两组患者的比较差异无统计学意义;治疗后，观察组以上各指标较对照组均明显改善，与对照组比较，差异有统计学意义。
　　2.2临床疗效对比观察组总有效率为84.00% ,显著优于对照组56.00%。
　　3讨论
　　矽肺是临床最常见的职业病之一，矽肺的诊断确定后应将患者立即调离粉尘作业，根据健康状况另行安排工作。一期与二期矽肺患者绝大多数仍能工作，但要注意增加营养，加强身体锻炼，避免肺部感染，定期体格检查。肺功能异常主要见于有合并症的患者，尤其在晚期。这些异常包括肺活量、肺总量、残气量和最大通气量都减少、肺顺应性降低，以及气道阻塞等导致肺通气障碍;弥散功能减弱，加上因肺结构明显变形引起血流异常等导致换气功能障碍。外呼吸功能障碍严重时可引起呼吸衰竭。矽肺患者至今仍然缺乏行之有效的根治措施，治疗的目的仍然为改善呼吸功能，缓解症状，提高生活质量，在这种背景下，长期的各种生活干预显得尤为重要。
　　目前为止，对矽肺的治疗措施主要是脱离粉尘接触以及对症治疗，防治呼吸道感染和其他并发病。药物治疗方面，糖皮质激素和某些中药在动物及临床实验中有一定的疗效，可阻止和延缓矽肺的进展。此外，有实验表明，全肺灌洗可降低肺粉尘负荷并清除毒性细胞，是一种安全有效的疗法。对于末期矽肺患者可考虑肺移植。对于矽肺患者，在药物治疗效果不佳的情况下，非药物的干预措施对缓解患者症状，提高患者生存质量具有重要意义，呼吸操对患者来讲，简单易学，操作方便，便于实施。
　　由于矽肺患者伴或不伴有肺组织纤维化，使有效呼吸面积减少，呼吸方式以胸式呼吸为主，浅而促。呼吸操训练采取胸腹式联合呼吸方式，在原有的基础上建立更有效的呼吸，变浅促为深慢的呼吸，使肺残气量呼出增加，隔肌收缩力增加，使减退的肺功能得以恢复，阻止肺功能进一步下降。通过本研究发现，治疗前两组患者的比较差异无统计学意义沪;治疗后，观察组以上各指标较对照组均明显改善，差异有统计学意义，观察组总有效率为84.00%，显著优于对照组56.00%，差异有统计学意义。说明呼吸操训练方法确实能够改善患者的呼吸功能，而且临床评分后评价疗效进行比较，同样有力得证明了这个观点。