急诊注射室护理细节存在的缺陷及对策

　　急诊注射室；护理细节；缺陷；对策；护理安全
　　〔Abstract〕ObjectiveTostudytheemergencyinjectionroomcaredetailsofthedefectsandmeasurestoimprovethequalityofcare，reducecarecomplaintsanddisputes。MethodsinourhospitalemergencyinjectionroomfromJanuary2005toJanuary2007detailsofthedefectsNursing32casesanalyzed，summarized，summary，developmentofcountermeasures。RusultsThenurseinthenursingoperationmorescientific，standardandattentiontodetail，fullyawareoftheimportanceofdetails。February2007toFebruary2009occurredduringtwoyearsatotalof8casesofnursingdefects，adecreaseof24cases。Conclusionnursingdefectsoriginateinthedetailsofnegligence，sothedetailsofmanagementmustbestrengthened，sothateverynurseinthenursingworkismeticulouswiththeMaintenanceSpirit，theworkofpainstaking，fine，docareforeachoperation，radicallyreducetheincidenceofnursingdefects。
　　〔Keywords〕emergencyinjectionrooms；careanddetail；defects；responses；careandsafety1资料与方法
　　1。1资料1。2方法1。2。1缺陷原因做皮内试验前，未询问病人有无过敏史，导致1例高度敏感体质病人，做青霉素皮内试验后发生过敏性休克。未告知病人药物的不良反应。例如肌肉注射链霉素后，出现耳鸣、面部麻木、下降；肌肉注射鲑降钙素后出现恶心、呕吐、头晕、面部潮红等，由于注射前未告知不良反应而引发纠纷。注射药物后未给病人交待注意事项。例如用头孢曲松钠期间和以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物。有两例病人因饮酒后，出现脉博增快、心悸、头昏、眼花等症状。立即来急诊科抢救。出现失误后，未及时沟通，使病人对该护士产生恐惧心理，不能坚持治疗，而影响病人康复。看错药名：把替硝唑注射液看为甲销唑注射液；把氟康唑看成为氟罗沙星。看错剂量，例如只用1g头孢曲松钠，却用成2g；该用5mg地塞米松，却用成10mg。药物的用法不妥：例如静脉注射西地兰前应先检查病人脉博，若脉博每分钟低于60次，就不能用该药；又如静脉注射钙剂应缓慢推注，个别护士忙于完成任务，而加快静脉推注，导致病人出现全身发热、头昏、不适；肌肉注射硫酸镁未作深部注射，且未经常更换部位，致使局部形成硬结，既影响疗效，又影响病人的舒适。叫错姓名：注射前叫病人姓名时，因病人注意力不集中或相同姓名应答错误，特别是老人和小孩容易出错。未检查用药总量，导致最后一天无药，病人会认为是护士拿了药品，而引起投诉和纠纷。年轻护士多，上岗时间短，实践经验不足，不熟息各种药物的不良反应，配伍禁忌、注意事项等。用一具空针加两种以上的药物，出现配伍反应，造成药物浪废，病人不满，护士还要赔偿病人的药品。未掌握各种皮试的配制方法、注射剂量、结果判断，把破伤风皮试与其他皮试判断标准划等号。未掌握无痛注射方法，给病人增加痛苦，引起病人不满。大多数病人在注射前都有一种紧张心理，担心静脉穿刺不成功，特别是年轻护士心理素质较差，一次穿刺容易失败，或者是针头滑出血管导致药物漏在皮下，引起局部疼痛、水肿，没有及时给病人道歉，也没交待24小时后要热敷水肿部位，给病人增加痛苦，引起纠纷。高危时段：节假日、周末、交接班及工作繁忙时。高危人员：有思想问题人员；基础知识不扎实的人员，尤其是近年刚参工的护士大多是合同制护士，这些人流动性大，缺乏系统培训，超负荷的工作强度与他们的工资待遇不成比例，使他们在工作中缺乏积极性，长期承受工作和病人的高要求，造成护士身心紧张，容易出现缺陷。1。2。2。1相关知识、医德医风培训
　　法律法规是人们行为规范准则。每季度组织全科护士学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《医院感染管理办法》等。特别是2010年7月1日《侵权责任法》实施后，病人自我保护意识更强。此，我们在工作中做到尊重病人的权利，保护病人的利益；牢固树立安全第
　　一、质量第
　　一、病人第一的观念；树立爱岗敬业、一丝不苟的工作作风。护士精诚团结、互相协作、相互督促，查漏补缺，避免护理细节出现疏漏，导致缺陷发生。规章制度和操作规程是保证工作秩序，提高护理质量，防止护理缺陷的重要法规。定期不定期督促检查核心制度、岗位职责、工作流程、劳动纪律的执行情况，特别是查对制度。对执行落实不到位的人员给予及时帮助、教育，必要时按医院《护理工作考核细则》处罚。以强化他们的责任意识、安全意识。养成习惯，严格执行操作规程；不断完善岗位职责和工作流程；制定突发事件预案：如药物外渗、晕针、过敏性休克等应急预案，以尽快采取相应措施保护患者的安全。护理专业是一项专业性很强的工作。护理人员要加强理论知识的学习，又要加强技术操作训练，才能有牢固的理论基础和精湛的操作技能。针对新上岗的护士、工作责任心差、工作技能和经验不足的人员，进行基础知识和技能训练，要求人人过关。对每一项治疗、护理、操作规程、都要知其然，知其所以然；要求熟练掌握注射原则，各种注射方法、各种皮内试验的配制方法、判断标准等。病人到急诊注射室后，立即热情接待，安排座位。认真核对药物，防止药房错发或漏发。对需做过敏试验的药物，要询问病人有无过敏史。有过敏史体质的病人注射后要严密观察；耐心解释用药目的、不良反应、注意事项，并把相关注意事项交待清楚。注射前一定要让病人说出自己的姓名、年龄，特别是老人小孩，防止因病人注意力不集中或没听清楚而盲目应答。要求病人注射后观察15分钟，无不良反应方可离开，带教老师对学生的操作做到放手不放眼，如果穿刺失败或液体渗出要及时处理，并道歉，一般都会得到病人的理解和宽容。对于特殊治疗病人如静脉推注甲氨蝶呤、环磷酰胺等化疗药物，注射前让病人或家属签订治疗同意书。在节假日、周末、工作繁忙时，实行弹性排班，安排护理人员，新老护士搭配、低职称护士和高职称护士搭配；每天排一名机动护士专门负责高峰时的配药、注射和遇突发事件随时调用。对有思想问题的护士，给予疏导，解决他们的实际困难。应用激励技巧，增加聘用护士待遇和奖金分配；注意护士的劳动强度，解决缺编问题，防止长期超负荷工作带来的危险，重视护士的意见，认真听取并采纳他们提出的对护理工作有建设性、创新性的建议，增强了他们的归属感和主人翁精神，调动起积极性，发挥其潜能。
　　2结果（见表
　　1）
　　结果显示：存在缺陷最多的是沟通不到位，有13例；其次是高危环节，有7例；再其次是未执行查对制度，有6例，其它各3例。加强细节管理后，存在的缺陷是：沟通不到位3例，减少10例；高危环节3例，减少了5例；其它都有明显的减少。
　　3讨论
　　从表1看出沟通不到位，在急诊注射室护理细节中存在的缺陷居首位，两年中有13例，原因主要有三方面：一是病人经过挂号、就医、检查、取药最后到注射室，这时病人或家属会感到筋疲力尽，加上病痛的原因，容易把就医过程的不满情绪发泄在护士身上；二是我院急诊注射室护士少、工作量大、工作重复性强、单调等因素。使护士身心疲备，在工作中缺少热情，语言交流不够，对病人的提问不能及时给予解答，健康指导不全面。当静脉注射不能一针见血或拔针部位出现血肿、青紫时，病人会产生抱怨或投诉；三是急诊注射室是病人集中、流动性大的场所，都希望优先注射，易导致忙、乱，会引起护患或病人之间的争执。因此，要求护士首先调整好自己的心态，以饱满的热情运用沟通技巧，真诚的语言化解矛盾的发生。
　　其次是高危环节：一是人员方面：有思想问题未得到解决的人员；基础知识差、基础训练不够、技术不熟练的人员；平时工作粗心大意、不认真的人员。二是时间方面：节假日、周末、快下班时段，病人高峰时段，新护士和实习生多时；人际关系紧张、人员不团结以及个人生理周期时等，特别容易发生缺陷。
　　认真分析我院急诊注射室护理细节存在的缺陷，探讨其对策，对提高我院急诊注射室护理质量，防止护理投诉和纠纷都是十分有效的措施。加强护理细节管理后，从2007年2月至2009年2月两年共发生护理缺陷8例，减少了24例。护理细节管理要求每位护士严格按照医疗卫生、法规及各种规章制度进行操作，增强安全责任心，把每一个细节都按要求做到位。让每一个护士从自己的工作做起，从关注护理细节开始，从与患者良好的沟通开始，不断提高职业素质，促进护理质量的提高。争取做到护理技术零缺陷、护理服务零投诉、零纠纷。
　　4小结
　　护理缺陷是影响护理质量，导致护理投诉和纠纷的重要因素，是关系到病人疾苦和生命的大事。一旦引起纠纷，所耗费的人力、物力、财力、精力是不可估量的，甚至会影响的生存和。护理缺陷均起源于细节的疏忽。因此，必须加强细节管理，使管理达到及时、全面、准确的状况；使每一位护士在护理工作中都具备一丝不苟的慎独精神，环环相扣、疏而不漏，把护理工作做细、做精、做好每一个护理操作，从根本上减少护理缺陷的发生。促进护理质量的提高，有效的减少护理投诉和纠纷。
　　〔2〕李美华，谭惠仪，李书琴，等。细节管理对护理服务流程再造效果的影响〔J〕。中华护理杂志，2006，41
　　（9）：826827。
　　〔3〕唐玉平，沈莉，王爱华，等。加强护理风险管理的做法与效果〔J〕。护理管理杂志，2006，6
　　（9）：5758。
　　〔4〕许勤，王荣。加强护理工作中细节管理的意义与实践〔J〕。护理管理，2007，7
　　（3）：65。
　　〔5〕张小燕，苏永静，黄天雯，等。加强细节管理降低护理风险〔J〕。中国护理管理，2007，7
　　（4）：59。