中国医务社会工作实务发展中存在的问题与对策

　　【摘要】本文阐述了医务社会工作存在与发展的实践基础，分析了当前中国医务社会工作发展中存在的问题，探讨了医务社会工作实践未来的发展策略与方向。要使医务社会工作实现类医生的实践模式；使医务社会工作作为一种专业、一种职业得到整个医疗体系和全社会的认可；促进医务社会工作的教育高度发展，为医务社会工作实践提供人才保障。
　　【关键词】医务社会工作；社会工作实务；问题；对策
　　医务社会工作是指在医药卫生和健康照顾领域中的社会工作专业服务，综合运用医务社会工作专业知识和方法，为有需要的个人、家庭和社区提供专业医务社会服务，帮助其舒缓、解决和预防医务社会问题，恢复和发展社会功能的职业活动。〔1〕但是目前我国的医务社会工作实务层次和实务水平不高，与全社会对于社会服务需求在范围和深度上还存在较大的差距，整体依然处于起步阶段。
　　一、医务社会工作存在与发展的实践基础
　　社会工作和医务社会工作都是以实践为核心的学科，医务社会工作的发展得益于以解决问题为导向的实践过程，医务社会的工作内容本质上是由一系列实践活动所构成的。所以医务社会工作的存在和发展有着自身独特的实践基础。
　　在目前医学的实践中，为每种疾病的产生都从生理和病理上找到了绝对的生物学基础，强调绝对的医学技术手段让患者恢复生物学上的健康，忽视了疾病背后复杂的心理和社会因素，整个医学实践物化和程式化了。现代医学认为，任何一种疾病，特别是慢性病，如心脏病、肺病、胃病、精神疾病等的发生，显而易见受心理的、情感的和社会因素的影响，所以对于疾病的治疗进行综合治理，社会治疗是综合治疗的一个重要方面。〔2〕未来医学的发展，要从单一的治疗转向预防、治疗和康复相结合、加强健康教育等综合性方向发展。医务社会工作是医学和社会工作的结合，强调对人社会心理的分析，医务社会工作采集与整理病人的社会史，为医生诊断和治疗提供相应的社会学依据，在目前医学相对薄弱的患者心理矫正和社会功能恢复、社区健康发展、医患沟通等方面可以发挥单纯医学所不能完成的任务，是人类整体健康事业发展的重要补充。
　　医患关系紧张的产生有着复杂的原因，医患的互相不信任不仅影响到了病人自身的健康，增加了自身的经济负担，同时也加大了医院的运营成本和危及到了医务人员的生命安全，迫使医院重新审视自己职能和机构设置，寻求新的手段和机制缓和医患矛盾。医务社会工作给予患者一条院内沟通渠道，是医院创新管理的重要实验平台之一。医务社会工作在实践中常常承担起了沟通医患信息，互相传递诉求，增进相互了解与信任的责任，医务社会工作以传声筒和启发鼓励的方式搭建了一个医患沟通的新平台，是医院人文关怀的重要补充，起到了缓解医患关系的作用。
　　二、当前中国医务社会工作发展中存在的问题
　　1、医务社会工作者的定位不清，身份得不到认同
　　目前我国的医务社工还仅在一个相对较小的范围内进行实践，医务社会工作总体上是以个别综合实力比较强的大型医院自发开展的，这也意味着医务社会工作至今不是规范化医疗服务体系的一员，缺乏制度化的安排。即使在医院设立社会服务部之后，社会工作的待遇和传统医务人员并不平等，没有体制化的绩效、考核、晋升、薪资标准等，身份长期得不到承认，医务社会工作者的身份、地位和作用的没有被充分的认识，直接阻碍了医务社会工作实务的发展，成为医务社会工作发展的体制性障碍。〔3〕
　　2、医务社会工作的专业范围和工作职责没有得到明确界定
　　就目前医务社会工作实务的专业范围来看，部分医院专业化医务社会工作已经出现，社会工作代表性的三大工作方法已经探索性地在医务方面实践。但是部分医院的医务社会工作实务仅仅局限于志愿者的招募与管理，医患沟通和矛盾的调解、维持医院与社会公众关系等方面，这种实务本质上是把行政化的管理职能转移到了社会服务部之上，并没有涉及到医务社会工作的核心。就目前医院社会工作实践形成的模式来看，践行医务社会工作实务的医院仍属于少数，现有的医务社会工作并不涉及医务社会工作。〔4〕
　　3、医务社会工作人才培养滞后
　　医务社会工作作为医学与社会工作的交叉学科，要求其工作人员除了掌握社会工作的理论、方法和有足够的实践能力以外，还要求对医学、社会福利、公共卫生健康知识有足够的涉猎。〔5〕社会工作教育在我国刚刚起步，教育水平、师资力量、课程安排、学生实践能力培养方面上还与西方发达国家有较大差距，社会工作者在进入医务社会工作之前很少涉及医学领域，没有足够的医学专业方面的知识为其职业生涯做铺垫，直接影响到我国医务社会工作的实践水平和服务质量。另一方面，目前我国的大部分医务社会工作人员都是从医务岗位上转岗而来，缺乏社会工作专业背景，大大影响了他们服务的专业水准。
　　三、医务社会工作实践未来的发展方向
　　1、医务社会工作要实现类医生的实践模式
　　医务社会工作的类医生实践是指，社会工作者已经就人与社会的关系、人的社会化过程、遇到的社会问题、社会资源的层次和获取、整合已经做出规范化的分析和界定，形成一套高度科学和专业化的理论，在面对不同社会病患者（即那些有社会问题且需要专业化帮助的人们）时，可以就其不同的原因、症状和表现做出类似于某种疾病的诊断，并且有一套相对应的助人方法解决其社会问题，实现社会功能的康复，整体实践过程与现代医学治疗某位病人的实践过程高度相似。
　　2、医务社会工作作为一种专业、一种职业必然得到整个医疗体系和全社会的认可
　　作为未来医学实践的发展方向，医务社工的专业价值理念、专业价值和专业技术必然得到整个医疗卫生体系的认可，最终形成一种全社会的认可。医务社会工作作为一种职业，在未来应当与医疗卫生体系的其他职业一样，享受同种薪酬待遇、职称评定、社会认同，医院的社会服务部作为一种为病人提供社会工作服务的部门在医院作为制度建立起来，医务社会工作作为医疗卫生体系的辅助，发挥自身的专业优势和专业价值。
　　3、医务社会工作的教育高度发展，为医务社会工作实践提供人才保障
　　目前我国社会工作教育发展水平并不高，相较于外国在大学阶段对于社会工作已经形成专才培养模式，我国限于专业发展水平、师资力量等只能培养基础的社会工作通才。这种模式培养出来的社会工作者优势在于可以适应大部分社会工作相关职业的需求，但缺陷也很明显，由于缺乏从事某一方面的专业知识，影响了社会服务的水平和质量。医学社会工作，作为社会工作与医学的跨学科，对于专业素质培养的要求最高，中国的社会工作以后必然要实现多层次，高水平的培养社工人才，满足多方面社会工作实践的需要。
　　【参考文献】
　　〔1〕陈红，郝徐杰，关婷，王杉。北京大学人民医院医务社会工作的实践与探索〔J〕。中国医院，2013。04。14。
　　〔2〕盖小荣，彭华，王秋俐，曹卫华，罗静。北京协和医院医务社会工作的实践〔J〕。中国医院，2008。05。45。
　　〔3〕刘继同。改革开放30年以来中国医务社会工作的历史回顾、现状与前瞻〔J〕。社会工作，2012。01。410。
　　〔4〕祝平燕，曹富平，祝松。医务社会工作实务模式的拓展及制度设立以某高校实习基地专业实践为例〔J〕。社会工作（实务版），2011。12。813。
　　〔5〕郭永松。医院建立医务社会工作制度的可行性研究〔J〕。医学与社会，2009。06。911。