浅析16排螺旋CT三维重建在肋骨骨折中的诊断价值

　　随着经济发展和生活节奏的加快，肋骨骨折的发生率逐年增加，作为临床常见的胸部损伤性疾病，肋骨骨折的及时、准确诊断对于临床医师选择最佳治疗方法，确保患者尽快恢复健康具有重要的意义。但是由于肋骨自身走向、形态以及部位的特殊性，导致普通 X 线片以及 CT平扫不能显示病情复杂的骨折类型，进而导致漏诊和误诊的出现，大大影响了肋骨骨折患者的临床治疗及预后。而多层螺旋CT技术可以完美地解决上述问题，不但能够为诊断提供更高质量的影像，还可以在无创、安全的条件下对肋骨骨折部位进行任意角度以及任意平面的立体观察，大幅提高了疾病的检查率和正确诊断率。本次研究回顾性分析 110 例肋骨骨折患者的 X 线平片以及 16 排螺旋 CT 三维重建检查影像结果，对两种方法的检查结果进行比较分析，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 将我院于 2013 年 1 月2014 年 3 月期间收治的110例肋骨骨折患者纳入研究，男75例，女35例;平均年龄(46.821.8)岁;临床表现：胸部不同程度局部疼痛、压痛、深呼吸痛，并在体位转动时加重;骨折原因：工伤 40 例，交通损伤 40 例，摔倒 30 例;合并症：胸骨骨折 12 例，锁骨骨折 7 例，肩胛骨骨折5 例，肝脾挫裂伤3 例，其他患者无明显并发症。就诊后在征求患者同意后行 X 线平片以及 16 排螺旋 CT 三维重建影像学检查。
　　1.2 方法
　　1.2.1 X 线平片检查 患者入院后进行胸部正位片检查，对于能够配合的患者摄侧位、斜位或切线位 X线平片。1.2.2 16 排螺旋 CT三维重建检查 所用仪器为 16 排螺旋 CT，其中具体参数为：120~130 kV，200~250 mA，矩阵 512512，视野25cm，层厚3mm，层间距5mm，螺距 1.0，窗位35Hu，窗宽220 Hu，重建层厚0.75 mm，间距0.4 mm。检查前嘱患者空腹，并进行碘过敏试验，无过敏反应方可安排进行检查，检查前30 min 禁止排尿。扫描时患者保持侧卧位，扫描范围按照不同病变部位自上而下、自外向内，增强扫描分为二期，增强剂优维显，用量为 100 mL。使用高压注射器经肘静脉注入，注射速度为 2.5~3.5 mL/s，开始注射药物后延迟时间分别为 30 s 和 90 s，动脉期自注射药物后的 30 s 开始，静脉期自注射药物的 90 s开始，可以根据患者情况进行适当延长。将扫描过程中所获得的相关薄层结果传至主机工作站进行三维重建，根据最大密度投影(MIP)、容积再现技术(VRT)、多平面重建(MPR)以及表面阴影显示(SSD)技术得到骨折损伤部位全貌的容积图像，并对感兴趣的部位反复多次调整角度观察，保留最具价值的影像。得到骨折部位的横断面、矢状面以及冠状面图像，之后应用三维重建技得到容积再现图像。
　　1.3 统计学方法 计数资料采用 2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　本次研究中患者共110 例，经过胸部X线平片检查确诊肋骨骨折 84 例(发现骨折部位共 102 处，可疑骨折 16 处)，未见明确骨折 26 例，胸部 X 线平片肋骨骨折确诊率为 76.4%(84/110)。经 16 排螺旋 CT三维重建检查后，确诊为肋骨骨折有110 例，其中经过X线检查发现的 16 处可疑骨折实为 20 处骨折，胸部 X 线平片未见明确骨折的 26 例疑似肋骨骨折患者经 16 排螺旋CT三维重建确诊为骨折(发现骨折部位共38处)，最终得到 16 排螺旋 CT 三维重建对于肋骨骨折的确诊率为100%(110/110)，显著高于胸部 X 线平片的确诊率(2=12.11，P0.05)。
　　3 讨论
　　作为临床常见的胸部损伤之一，肋骨骨折形态多样，可分为单根肋骨一处骨折、单根肋骨多处骨折以及多根肋骨多处骨折等。以往临床上对于肋骨骨折的诊断大多采用胸部平片，由于 X线平片的局限性，很容易由于肋骨的特殊解剖以及走向等特点而造成胸片重影过多，掩盖细微的骨折线等;再加上肋弓呈弧形，在拍摄胸部 X线片时，不能完全贴近胶片，也会造成骨折线显示不完全，这些因素都是造成漏诊率和误诊率增加的重要原因。一旦骨折诊断不清，对于后期治疗方法的选择和预后均造成一定影响。随着医学影像学的飞速发展，CT检查在临床出现突飞猛进的进展。CT检查分为传统单排CT和多层 CT，临床资料显示，16 排螺旋 CT 在检查过程中采用更薄的层厚，不但扫描速度快，而且增加了采样密度，特别是三维重建图像的应用，能够明显增加所显现图像的空间分辨率，增加观察角度，对于病变部位、大小、形态以及与周边组织空间关系的观察更为清晰，特别是骨折患者，能够获得相同空间分辨率的横断面、矢状面、冠状面以及任意斜面上的图像，进而获得更为真实可靠的三维重建图像。能够克服以往 X线平片、超声以及普通CT等检查的局限性和缺点，提高肋骨骨折的检查率和诊断正确率。本次研究通过对 2013 年 1 月2014 年 3 月期间收治的110 例疑似肋骨骨折患者进行 X 线平片检查以及 16 排螺旋CT三维重建检查，观察 16 排螺旋 CT三维重建技术在肋骨骨折诊断中的价值，结果显示，16 排螺旋 CT三维重建对于肋骨骨折的确诊率显著高于胸部 X线平片。
　　综上所述，应用 16 排螺旋 CT 检查能够无创、安全、直观、立体的显示肋骨骨折范围、位置及形态，其实现了在一次检查过程中获得类似静脉肾盂造影(IVU)和逆行造影等检查的诊断信息，通过图像的三维重建后处理后能够更为直观、清晰、立体、多角度地显示病变的立体形态及空间关系，能够有效检出隐匿性骨折，满足了肋骨骨折后大范围、快速、薄层扫描以及高质量后处理图像的要求，为临床医生选择合适的治疗方案提供了可靠依据，还为不宜搬动的危重肋骨骨折患者的诊断提供了新的契机，随着医学影像学技术的发展成熟，16 排螺旋 CT 三维重建势必在骨关节创伤中的诊断日趋普及。