髋关节滑膜炎的中西医临床研究现状

　　髋关节滑膜炎的中西医临床研究现状
　　髋关节滑膜炎是由关节退变、机械应力刺激、病毒或细菌感染以及内分泌或代谢紊乱等多种原因导致的髋关节滑膜非特异性炎症改变，属于中医学“痹证”范畴。髋关节滑膜有其特有的解剖学特征，中医学及现代医学在治疗髋关节滑膜炎方面有各自的优势。
　　1 髋关节滑膜的解剖学特点与功能
　　髋关节滑膜起于股骨头软骨面的头下沟，沿股骨颈支持带表面达关节囊的股骨附着处，再沿关节囊内面返折至髋臼边缘，覆盖关节盂唇的内外面、圆韧带及髋臼窝内的纤维脂肪垫。
　　髋关节滑膜由平滑光亮、薄而柔润的疏松结缔组织构成，分为滑膜内层和滑膜下层。构成滑膜内层的细胞有A型滑膜细胞（即巨噬细胞样滑膜细胞）和B型滑膜细胞（成纤维样滑膜细胞）；滑膜下层又称为滑膜衬里下层，主要由成纤维细胞、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原纤维和蛋白聚糖组成，其内部含有丰富的血管 和淋巴管。A型滑膜细胞能够吞噬关节内出血、关节磨损脱落的软骨微屑及注入的药物，B型滑膜细胞则与滑液内的透明质酸盐——蛋白质的合成与分泌有关。
　　与其他部位的滑膜一样，髋关节滑膜细胞具有分泌滑液、营养关节软骨、润滑关节的功能，同时还可以清除关节内残渣及外界注入颗粒[1]。机体运动时关节产生的热能及关节内细微异物全部依赖于关节液及其血液循环散发与吸收。当滑膜受到刺激，关节液的产生和吸收之间的平衡受到破坏时，关节内压发生改变，即可产生症状。
　　2 髋关节滑膜炎的现代医学研究现状
　　2.1 髋关节滑膜炎的病因病机 髋关节滑膜炎病因不明，有外伤、感染、免疫反应、抗原抗体反应或变态反应性超敏反应等学说。
　　2.3 髋关节滑膜炎的西医治疗现状 以外伤、感染等学说为依据，现代医学多采用制动、牵引、抗菌消炎、抗病毒、理疗以及关节腔穿刺抽液后注射糖皮质激素与局麻药混合液等方法进行综合性治疗。万梓铭等[12]依据病程、临床症状、体征及影像学检查将儿童急性髋关节滑膜炎分为四期，并对合并有感染的患儿给予抗病毒、抗生素及维生素C等药物，结合卧床休息、牵引、特定电磁波理疗等方法治疗，取得了满意疗效。周黎明等[13]认为臭氧具有抗炎，激活抗伤害系统，通过激发内皮细胞释放NO减轻组织缺氧、促进炎症消退的作用。他采用关节穿刺抽液后注射臭氧的方法治疗该病，结果显示优于穿刺后注射利多卡因与激素混合液。此外，林志雄等[14]认为，对于保守治疗无效者，关节镜下切除滑膜是一种创伤小、并发症少的理想治疗方法。刘永青等[15]用关节镜治疗滑膜炎及髋关节软骨损伤合并滑膜炎优良率达86.40%。
　　3 中医学对髋关节滑膜炎的认识
　　因髋关节滑膜炎以髋部肿胀疼痛、重着甚则活动受限等为主要表现，多数学者将该病归属中医学“痹证”范畴。痹证又称“痹病”“痹”等，是由于机体正气不足，风寒湿邪外侵或内生，导致肢体关节肿胀疼痛、麻木、重着、屈伸不利，甚则关节变形的一类病症的总称。《医林改错》曰：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身痛，总曰痹证。”《素问·痹论》言“风寒湿三气杂至合而为痹也。”指出风寒湿邪外袭或内生为导致该病的主要病因。《素问·百病始生篇》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”认为肝肾亏虚致使筋骨失养，脾胃虚弱致使气血生成不足、营卫之气亏虚、水湿运化失司是致痹的根本原因。亦有学者认为痰湿瘀血凝集、气血运行不畅是该病的重要原因。《中藏经·论痹》曰：“热痹者，闭热于内也，脏腑经络，先有蓄热，复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热。”提出热痹论点。娄玉钤[16]教授认为，该病可归属于 “痹证”“顽痹”“历节风”范畴。刘又文教授依据体表部位分类将其细分为中医“髋痹证”。
　　髋关节滑膜炎病因不明，可能是单独发病，也有可能是其他病变的早期表现。西医仅将其作为一个症状——滑膜炎症进行描述，治疗方面多采用抗炎抗病毒或关节腔内注射激素及局麻药的方法，严重时采用关节镜技术切除滑膜组织。中医学多采用中药内服外用、手法按摩、针灸推拿的方法进行治疗，且取得满意疗效。笔者查阅最近10年文献发现，髋关节滑膜炎的报道较少，这与临床上经常见到成人髋关节滑膜炎患者的现实不甚相符。故而将成人髋关节滑膜炎作为一个独立的病名提出，发挥中医药的优势，与现代医学相结合探索出中西医结合治疗该病的有效方法，显得尤为迫切。