H型高血压患者颅内外段动脉硬化相关危险因素分析

　　〔摘要〕目的探讨H型高血压患者颅外动脉硬化及颅内动脉硬化的相关因素，为H型高血压患者缺血性脑卒中的一级预防、二级预防提供依据。方法回顾性分析20102012年中山大学附属东华医院诊断为H型高血压病合并脑梗死患者173例的临床资料，其中以颅外动脉硬化为主者114例，以颅内动脉硬化为主者59例，二者均存在者24例。研究变量包括性别、既往病史（高血压、糖尿病、冠心病、房颤、高血压心脏病、烟雾病、偏头痛）、家族史、长期吸烟、长期饮酒、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、C反应蛋白、血糖、血同型半胱氨酸、血尿酸。结果颅外段动脉硬化患者和颅内段动脉硬化患者的糖尿病、冠心病、家族史、吸烟、酗酒及胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖、血尿酸、血同型半胱氨酸、C反应蛋白水平差异均无统计学意义（P0。05）；颅外段动脉硬化患者和颅内段动脉硬化患者的年龄、高血压心脏病、三酰甘油水平比较，差异有统计学意义（P0。05）。多元回归分析显示：性别（男性）、年龄、高血压心脏损害的出现与颅外段动脉硬化有显著相关性（P0。05）；年龄（60岁）、性别（男性）、吸烟均与颅内动脉硬化有显著相关性（P0。05）。结论对于H型高血压病患者，年龄（60岁）、性别（男性）是颅内及颅外动脉硬化的危险因素。高血压心脏损害的出现及高三酰甘油血症对H型高血压颅外段动脉硬化的发生有重要意义。
　　〔关键词〕H型高血压；动脉硬化；年龄；高血压心脏病
　　RelativeriskfactorsanalysisofintracranialandextracranialarteriosclerosisinpatientswithHtypehypertension
　　SUNLingyuTANQiHUANGCanLIZheHUZongjiLIULinLIULixiong
　　DepartmentofNeurology，DonghuaHosptialAffiliatedtoSunYatsenUniversity，GuangdongProvince，Dongguan523110，China
　　〔Abstract〕ObjectiveToinvestigaterelativefactorsforextracranialarteriosclerosisandintracranialarteriosclerosisinpatientswithHtypehypertension，inordertoprovideevidenceforprimaryandsecondarypreventionofischemicstrokeinpatientswithHtypehypertension。MethodsTheclinicaldataof173patientswithHtypehypertensioninDonghuaHosptialAffiliatedtoSunYatsenUniversityfrom2010to2012wereretrospectivelyanalyzed，including114casespredominatedwithextracranialarteriosclerosis，59casespredominatedwithintracranialarteriosclerosis，and24caseswithconcurrenceofbothtypes。Thestudyvariablesincludedgender，priormedicalhistory（hypertensions，diabetesmellitus，coronaryheartdisease，atrialfibrillation，hypertensiveheartdisease，Moyamoyadisease，andmigraine），familyhistory，longtermsmoking，longtermalcoholintake，cholesterol，triglyceride，highdensitylipoprotein，lowdensitylipoprotein，Creactiveprotein，bloodglucose，blooduricacid，andhomocysteine。ResultsDiabetesmellitus，coronaryheartdisease，familyhistory，smoking，alcoholabuse，cholesterol，highdensitylipoprotein，lowdensitylipoprotein，bloodglucose，blooduricacid，homocysteine，orCreactiveproteinofpatientswithextracranialarteriosclerosisandpatientswithintracranialarteriosclerosiswerecompared，thedifferenceswerenotstatisticallysignificant（P0。05）；age，hypertensiveheartdisease，triglycerideofpatientswithextracranialarteriosclerosisandpatientswithintracranialarteriosclerosiswerecompared，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P0。05）。Multipleregressionanalysisshowedthatextracranialarteriosclerosishadsignificantcorrelationswithgender（male），age（60years），presenceofhypertensiveheartinjuryandsmoking（P0。05）；intracranialarteriosclerosishadsignificantcorrelationwithage（60years），gender（male）andsmokingpresented（P0。05）。ConclusionForpatientswithHtypehypertension，age（60years）andgender（male）aretheriskfactorsforbothintracranialandextracranialarteriosclerosis。PresenceofhypertensiveheartinjuryandhypertriglyceridemiaaresignificantforthedevelopmentofextracranialarteriosclerosisinHtypehypertension。〔Keywords〕Htypehypertension；Arteriosclerosis；Age；Hypertensiveheartinjury
　　近年来，脑梗死发病率逐渐增加，针对脑梗死危险因素的研究较常见，高同型半胱氨酸血症已被证实是脑梗死的危险因素之一〔12〕，合并高同型半胱氨酸血症的高血压患者称为H型高血压。笔者在统计H型高血压病患者脑梗死的危险因素时，发现一部分患者的动脉硬化主要表现为颅外段动脉硬化，而另外一部分患者的动脉硬化表现为以颅内段动脉硬化为主。现将二者不同的相关因素进行讨论，以探讨H型高血压发生颅内外动脉硬化的不同病因及影响因素。
　　1资料与方法
　　1。1一般资料
　　采集中山大学附属东华医院20102012年诊断为H型高血压病合并脑梗死患者共173例，其中以颅外动脉硬化为主者114例，以颅内动脉硬化为主者59例，二者均存在者24例。其中男118例，平均年龄（56。0113。53）岁；女55例，平均年龄（62。8713。75）岁，均为首次发病。
　　1。2方法
　　1。2。1对患者进行详细的病史询问及体格检查，采集患者病史：高血压病、冠心病、其他心脏病、房颤、糖尿病、烟雾病、偏头痛、家族史、长期吸烟（每天20支并持续2年以上）、酗酒（有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量40gd，女性20gd；或2周内有大量饮酒史80gd）。
　　1。2。2所有患者均完善血脂、血糖、C反应蛋白、血尿酸、血同型半胱氨酸、颈动脉彩超、颅脑MRI、MRA、经颅多普勒超声等检查。
　　1。2。3血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平检测：取清晨空腹静脉血8mL，使用Waters600E高效液相色谱分析仪及RF10A荧光检测仪和CRIB色谱数据处理机、EorbaxC18（250mm4。6mm）分析柱进行血浆tHcy测定。
　　1。3诊断标准
　　所有病例诊断均符合文献〔2〕，H型高血压是指高血压伴有高同型半胱氨酸血症患者（血Hcy10molL）。
　　1。4统计学方法
　　采用统计软件SPSS20。0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数标准差（xs）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用2检验。颅内外动脉危险因素采用二元Logistic回归处理。以P0。05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2。1颅外段动脉硬化、颅内段动脉硬化患者的一般资料比较
　　颅外段动脉硬化、颅内段动脉硬化患者的糖尿病、冠心病、吸烟、酗酒及胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖、血尿酸、血同型半胱氨酸、C反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P0。05）；颅外段动脉硬化患者和颅内段动脉硬化患者的年龄、是否患有高血压心脏病、三酰甘油水平比较，差异有统计学意义（P0。05）。见表1。
　　2。2多元回归分析
　　结果显示：性别、年龄、高血压心脏损害的出现与颅外段动脉硬化有显著相关性（P0。05）。见表2。年龄（60岁）、性别（男性）、吸烟、血糖均与颅内动脉硬化有显著相关性（P0。05）。见表3。
　　3讨论
　　传统导致动脉硬化的危险因素包括高血压、高脂血症、糖尿病、长期吸烟、长期饮酒等〔37〕。研究发现导致缺血性中风的动脉硬化重要危险因素包括高血压、高血胆固醇、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏体育锻炼、房颤、左心室肥大、高脂蛋白血症、高同型半胱氨酸等因素〔89〕。
　　多数研究表明上述危险因素对颅内外血管均有作用，但笔者研究伴H型高血压的脑梗死患者危险因素时在统计病例中发现并不是所有H型高血压患者均同时出现颅内外动脉硬化。有一部分患者表现为以颅外段动脉硬化为主，而另有一部分患者表现为以颅内动脉硬化为主。
　　本研究的统计学分析显示：高血压心脏损害的出现与颅外段动脉硬化有显著相关性（P0。05）。高血压心脏损害的出现与血压控制不良有直接的关系。该数据提示血压控制欠佳是颅外段动脉硬化的重要原因。在颅内外动脉硬化组的危险因素比较中发现，颅外段动脉硬化组三酰甘油较颅内段动脉硬化组明显升高，提示高三酰甘油血症对颅外段动脉硬化亦有重要影响。本研究显示：随着H型高血压患者年龄的增加，男性更易出现颅内动脉硬化。这与ODonnell等〔8〕的研究结果是一致的。本研究中，女性患者较男性患者首次发病年龄明显大，也提示在中青年女性中，由于有雌激素的保护，使血管损害的风险大大下降。Gibson等〔10〕的研究指出，首次缺血性中风的发病年龄男性是66。6岁，而女性是70。0岁。由此可见，年龄与性别的是重要的危险因素和预测因素〔1113〕。雌激素可通过调节体内脂代谢抑制血小板聚集，抑制应激及机械损伤引起的血管内膜增殖，从而减少脑梗死的发生〔15〕。而老年女性发病率增高可能与绝经后缺少雌激素的保护作用有关。
　　本研究在多因素回归分析中发现H型高血压患者如果有吸烟的不良习惯，或随着血糖的升高，颅内动脉硬化的风险也大大增加。
　　两组患者中糖尿病及冠心病的发病率、血胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖、血尿酸、血同型半胱氨酸、C反应蛋白水平均无显著性差异〔1619〕。为进一步了解血尿酸、胆固醇及血同型半胱氨酸、C反应蛋白对H型高血压颅内外动脉硬化不同的影响，需进一步扩大样本研究。
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