60例子宫内膜异位症临床分析

　　目的：探讨卵巢子宫内膜异位囊肿发病率、发病因素、临床表现和术式的选择。方法：回顾性分析我本院2008年1月~2010年10月妇科住院60例经手术和病理确诊的卵巢子宫内膜异位症患者的临床资料。结果：卵巢子宫内膜异位症患者主要症状为盆腔包块、进行性痛经、月经紊乱、腹痛和不孕，多伴有盆腔粘连、子宫腺肌症和子宫肌瘤。结论：无临床症状者可通过妇科检查早发现，妇科门诊就诊者多有症状，经妇科检查及B超辅助检查可协助诊断，超声诊断符合率为85.18％，B超显象是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法。手术方式根据患者的年龄、对生育要求、症状程度、病变轻重、病灶范围及过去的情况综合分析，做到治疗个体化。开腹手术或腹腔镜手术都是较好的方法，其选择要依照病情、患者的意愿和医者自己的经验而定。
　　子宫内膜异位；囊肿；临床特征；超声
　　子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。是生育年龄妇女的常见病，发病率呈逐渐增多的趋势，子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40%。其发病机制不清，易于浸润和复发。是令人困惑的难治之症。应从基础与临床两个方面加强研究，以提高其诊断水平。笔者经手术和病理确诊的子宫内膜异位囊肿60例的临床症状、诊断、相关问题及手术方式选择进行回顾性分析，现报道如下。
　　1临床资料         1.2 既往妇科手术史及分娩史 有人工流产史43例，71.67%;人流2次以上者13例，占21.67%；有宫腔操作史50例(包括人工流产、输卵管通液、造影术、诊断性刮宫术、上环等)，占83.33%；有分娩史55例，占91.67%；原发不孕1例，占1.67%。         1.4 辅助检查 所有患者均行阴道及肛门检查，60例均发现附件包块，其中23例伴子宫增大7~13周孕周。所有病例均行B超声检查，51例诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿，声像图提示囊内均匀密集细小光点。9例诊断为附件包块。超声诊断符合率为85.18％．                                           1.5  60例患者均行手术治疗。         1.6 术中所见及病理结果 卵巢子宫内膜异位囊肿右侧28例，占46.67％，左侧22例，占36.67％，双侧10例，占16.67％。子宫增大22例(6~12孕周大)占436.67％。病理报告合并子宫腺肌症13例，子宫壁间肌瘤11例，子宫肌瘤并腺肌症9例，输卵管妊娠2例。
　　2 讨论
　　子宫内膜异位症发病率不断增高，与医原性因素有一定的关系，本组病例中有宫腔操作史高达83.33%（50/69），71.67%有人工流产史，因此要正确处理各类妇科手术，经期尽可能不做妇科检查。而91.67%有分娩史，是否与妊娠时损伤子宫内膜层、浅肌层有关，有待进一步探讨。
　　随着医学的，人们保健意识的提高，坚持开展妇科普查，对进行性痛经、盆腔疼痛、以及不孕就医患者结合超声技术的检查，卵巢子宫内膜异位囊肿一般可以早期发现。
　　子宫内膜异位症的治疗有药物治疗和手术治疗。药物治疗只适于病变轻微、无症状或症状轻微者，而对病灶较大、症状严重者或肝功能异常者应行手术治疗。手术可分为保守性手术，半根治性手术和根治性手术3种，何种方法手术的选择要依照病情、患者的意愿和医者自己的经验而定。本组患者开腹手术占58.33% ，腹腔镜手术占41.67％。两组术式均安全有效，治愈出院。对保守手术患者均给予药物治疗3~6个月。有待进一步随访追踪评价分析。
　　[2]朱雪琼．青春期子宫内膜异位症20例临床分析，中国实用妇科与产科杂志，2006，22
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