腹腔镜下行胃癌根治术的手术护理配合

　　近年来随着腹腔镜技术的发展与完善，腹腔镜下胃癌切除术也取得了很大的进步，在胃癌根治术中发挥着越来越重要的作用。腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、住院时问短、手术后恢复快、并发症小等优点，受到越来越多的患者欢迎，但是作为一种新型的微创治疗方式，对手术配合的要求比较高，为探讨提高腹腔镜胃癌根治术的配合质量及腔镜手术护理水平，现回顾性的分析48例患者的临床资料，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选择2010年3月2013年8月在本院住院的48例腹腔镜胃癌根治术患者，所有患者均经过临床、影像学和病理检查确诊为胃癌。其中男27例，女21例，年龄2667岁，平均年龄与6.7士4.3)岁。
　　1.2手术配合
　　1. 2. 1术前准备术前访视时，护理人员要详细的了解患者的一般病情，耐心的向患者及家属介绍腔镜治疗胃癌的优点，向患者介绍术前肠道准备的方法、注意事项及重要性，要注意由于腹腔镜下手术入路在肚脐孔附近，该部位平时小易清洗，污垢较多，局部容易滋生大量细菌，护理人员要引起足够的重视，术前清洗干净。与患者建立良好的护患关系，了解患者的家庭状况、文化程度、职业，给予患者针对性的心理护理，另外可以请病房里面做完手术的患者现身说法，介绍手术的疗效，增强患者的信心。其次做好手术物品的准备。
　　1.2.2术中配合①器械护士配合:器械护士要提前30 min洗手上台，认真的清点检查手术物品是否准备齐全，保证物品的功能正常，手术过程中，镜下护士要密切的观察手术的进展情况，注意力要集中，准确无误的传递器械和敷料，协助建立气腹。要严格的执行肿瘤隔离技术，用纱布蘸净腹腔内的渗血，保证手术视野的清楚，关闭腹部切口前后再次与巡回护士清点器械、缝针、纱布等物品。②巡回护士配合:做好患者的心理护理，舒缓患者的小良情绪，让患者以最佳的心理状态接受手术，将患者摆置好手术体位，即两腿大字型分开(剪刀位)的平卧位。术中根据需要随时调整体位，便于术者操作。护理人员要放置好伤口引流管，为防比异物遗留在腹腔，在缝合腹部切口前和器械护士共同清点纱布、缝针、手术器械，如有缺失决小能草率关腹缝合，正确填写手术护理记录单，备好标本袋，并认真填写标本标签，及时联系送快速病理标本。③洗手护士配合:与巡回护士一起清点物品，采用无触摸技术保护套隔离镜头线、冷光源线，连接超声刀、气腹管道、冲洗吸引管道并妥善固定，确认各仪器设备正常工作。建立气腹。
　　2结果
　　48例患者手术均获得成功，无中转开腹的患者，术中巡回护士和器械护士配合较好。
　　3讨论
　　超声刀是腹腔镜手术必备的设备，价格昂贵、制作精细，手术室需要专人清洗维护及保养。腹腔镜胃癌手术器械较多，1w熟练掌握各器械的性能、构成、拆卸及正确连接方法，每台手术均检查腹腔镜器械的完整性及数目，各种器械消毒冲洗后都要仔细的擦拭附着的水滴，以免水多渗透无菌单造成器械污染隐患，腹腔镜、常规器械要分开台桌整齐排放，洗手护士需要熟练地掌握吻合器、闭合器的型号、安装、用途等，以保证手术顺利开展。
　　腹腔镜辅助下胃肿瘤切除手术早期多用于良性肿瘤的切除，对于腹腔镜辅助下胃肿瘤切除手术的患者，必须切除整块肿瘤，避免肿瘤细胞扩散，对早期胃癌在技术上是安全可行的，腹腔镜胃癌根治术的优势还体现在腹腔镜的放大作用以及深部操作小受限制的特点，目前多数学者采用腹腔镜辅助下胃癌根治术。腹腔镜辅助胃癌根治术消除了全腹腔镜操作复杂、手术时问长等缺点，对于术中的出血及其他意外事件，能够及时处理，避免了术中中转开腹手术的发生，值得推广。
　　护理人员需要注意以下几个方面的问题。①做好术前准备工作，完善的术前准备工作是手术顺利进行的保证，护士应熟练掌握各器械的性能、构成、拆卸及正确连接方法，熟悉手术操作步骤，注意力要集中，准确无误的传递器械和敷料。②需要注意的是患者的体位摆放，患者摆置好手术体位，即两腿大字型分开(剪刀位)的平卧位。③要严格执行肿瘤隔离技术，术中必须遵循无瘤原则，减少肿瘤细胞在腹腔切口种植的几率。④需要注意的是仪器设备的使用及保养，严格按照规程操作，专人管理，以提高器械的使用寿命。