浅谈稳定型心绞痛患者的临床护理探讨

　　稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其典型特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸醋制剂后消失。冠状动脉粥样硬化是本病的诱因，由于冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄或部分分支的闭塞，导致了冠状动脉扩张性的减弱，随之血流量减少，减少的血供尚可维持平时的需要，在休息时则无症状。倘若在劳累、激动、心力衰竭时致使心脏负荷突然增加，对心肌耗氧量和血液的需求明显增加，冠脉的狭窄已不能满足其增加的需求，则会导致心绞痛。资料与方法
　　一般资料选择2011年9月2012年11月来本院就诊的90例心绞痛患者的病历资料，男75例，女15例；年龄3574岁；病程13周不等。本病的主要临床表现为发作性胸痛，胸骨体中段或上段之后是其主要的发病部位，并可波及到心前区，界线模糊，可放射的部位有左肩、左臂内侧达无名指和小指，或颈、咽或下领部，疼痛持续时间为35min，特点为在疼痛出现后渐渐加重，发作频率为数天或数周发作1次，也可1d内发作多次，其休息或舌下含服硝酸甘油症状能得到缓解。
　　1。2护理对策
　　1。2。1胸痛
　　1。2。1。1休息与活动心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，休息片刻即可缓解。
　　1。2。1。2吸氧氧疗方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。
　　1。2。1。3对疼痛的评估要对患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间进行细致的评估，并对其进行心电监测，对疼痛发作时的心电图要进行准确的描记，密切监测其生命体征的变化，并注意观察患者的面色和胃肠症状：如患者是否有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。
　　1。2。1。4注意用药指导在心绞痛发作要嘱其立即停止正在进行的活动，卧床休息，同时给予患者硝酸甘油舌下含服，服药后35min要重点观察患者胸痛的变化情况，如果症状不缓解需持续使用。有少数患者在用药后出现面部潮红、心动过速、心悸等症状，护士要及时对患者和家属进行告知，要让其了解所发生的症状均是由于用药引起血管的扩张而致，有效消除患者的疑虑。
　　1。2。1。5减少或避免诱因头痛缓解后，与患者一起分析引起心绞痛发作的诱因，如过劳、情绪激动、寒冷刺激等。调节饮食，禁烟酒。保持排便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。保持心境平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。
　　1。2。1。6心理护理帮助患者树立战胜疾病的信心，促进疾病转归。和谐的家庭关系和人际关系有利于患者保持心态平和，减轻各种压力，能够明显减少心肌的耗氧量。
　　1。2。2活动无耐力
　　1。2。2。1评估活动受限程度评估患者由于心绞痛发作而带来的活动受限程度。
　　1。2。2。2制定活动计划心绞痛发作时应立即停止活动，缓解期的患者一般不需要卧床休息。护士制定合理的活动计划，其根据是评估患者的活动能力。由于适当的体育运动有利于侧支循环的建立，并能够提高患者的活动耐力，所以要建议患者进行适宜的体力劳动和体育锻炼，但不可以参加体育竞赛活动，并禁忌屏气用力动作，以避免心肌负荷过重。规律性发作的劳力性心绞痛患者在外出、就餐、排便等活动前可以含服硝酸甘油，进行预防用药。
　　1。2。2。3应急措施要密切观察与处理活动中的不良反应：如患者在日常活动中出现呼吸费力、胸部疼痛、脉搏异常等现象，要嘱其即刻停止原有活动，卧床休息，同时舌下含服硝酸甘油，给予吸氧等应急措施。
　　1。3疗效判定标准痊愈：治疗后症状分级降低两级，即在较重的超过日常活动的体力活动也基本不出现心绞痛，不用硝酸甘油；显效：有较典型的心绞痛发作，但疼痛不重，有时需口含硝酸甘油；有效：心绞痛治疗后症状得到改善，硝酸甘油减用一半以上；无效：口服硝酸甘油常用量35m讥之后胸痛不缓解。
　　2小结
　　大多数心绞痛患者发病之后仍能从事一般性体力工作，但要适度，部分患者应预防心肌梗死或猝死的发生。防治冠状动脉粥样硬化是控制心绞痛进展的关键，患者入院后护士要抓住本环节，及时准确地进行护理评估并积极采取护理干预，作者经过采取基础护理、心理等治疗，90例稳定型心绞痛患者，取得了明显疗效。