以护士为基础的提醒机制对住院患者尿管使用的影响

　　尿管是住院患者最常使用的导管之一 , 有近 25% 的住院患者因不同原因使用了尿管, 由此所引发的导管相关性感染也受到了越来越多的关注 , 在我国尿路感染是第二常见的院内感染 , 仅次于呼吸道感染, 约 80% 的导管相关尿路感染与尿管的使用相关, 因此 , 正确的使用可直接影响导管相关尿路感染的发生 , 目前 , 用以降低导管相关尿路感染的措施有很多 , 包括无菌的导尿操作、封闭的引流系统以及选择适当材质的尿管等 , 由于以上措施在临床实际工作中大多已经得到严格的执行 , 因此如何减少无指征的尿管使用成了降低导管相关尿路感染的重要措施。有研究表明 , 尿管留置时间的长短与导管相关尿路感染的发生率有着直接的联系 ,留置尿管每延长 1 d, 尿路感染的几率增加 3%~10%, 当尿管使用时间超过 30 d, 导管相关尿路感染几乎不可避免 , 临床工作中由于医生过于关注患者就诊疾病往往忽略了尿管的使用, 使得尿管的使用常常缺乏明确指征或被不恰当的延长,甚至直到并发症发生后才引起医生的足够关注。以上事实使得作者意识到通过告知临床医生患者使用尿管的情况 , 让医生对患者使用尿管的必要性进行评估 , 将影响患者使用尿管的情况。目前 , 提醒医生关注患者尿管使用的方式主要包括护士提醒机制、计算机提醒机制及预停医嘱等, 本次试验采用基于护士的人工提醒机制 , 用以探讨提醒机制是否能够降低住院患者不必要的尿管使用。
　　1资料与方法
　　1. 1一般资料 本次实验共纳入了 644 例于本科住院的患者 , 实验由前后两个阶段组成 , 观察期 (2014 年 2 月 1 日 ~4月 30 日为观察组 ) 及干预期 (2014 年 6 月 1 日 ~8 月 31 日为干预组 ) 分别收录了 307 例及 337 例患者 , 两组患者在性别组成、年龄分布、住院时间上差异无统计学意义 (P0.05), 具有可比性。
　　1. 2试验方法 首先根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2014 版确定了以下导尿指征 ：具有临床意义的尿潴留或膀胱出口梗阻患者 , 尿失禁患者 , 需要精确监测尿量的患者 , 全身麻醉或脊髓麻醉下手术时间较长的患者 , 需要长期卧床或被迫体位的患者 ( 如潜在的胸腰椎骨折、骨盆骨折患者 ), 泌尿外科术后患者。通过对护理人员进行培训 , 明确以上导尿指征 , 要求护士从患者使用尿管的当日起每日告知临床医生 ：哪些患者尿管的使用缺乏指征 , 并提醒医生拔除不必要的尿管 , 记录所有患者尿管的使用时间及住院时间 , 尿管于导尿当日拔除的统计时按 0 d 计算 , 尿管于出院当日仍未拔除的其使用时间按住院天数计算。
　　1. 3 统计学方法 采用了SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数 标准差 (x-s) 表示 , 采用t检验 ;计数资料以率 (%) 表示 , 采用2检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　该实验的主要统计指标为尿管使用率、无指征尿管使用率、次要统计指标平均尿管使用时间。尿管使用率定义为观察组或干预组中全部患者使用尿管的总天数与同组患者住院总天数的比值 , 即累计尿管使用日 / 累计住院日 , 而无指征尿管使用率为观察组或干预组中无指征使用尿管的总天数与同组患者住院总天数的比值 , 即累计无指征尿管使用日 / 累计住院日。实验组与观察组统计指标 , 见表 1。实验组患者尿管的平均使用时间为 (7.94.3)d, 观察组患者尿管的平均使用时间为 (8.43.9)d, 两组差异无统计学意义 (P0.05)。
　　3讨论
　　该实验探讨了以护士为基础的提醒机制对住院患者尿管使用情况的影响。实验中选择了尿管使用率这一统计指标 ,虽然不如尿管平均使用时间这一指标直观 , 但对实验效果的判断却更加敏感 , 因其综合考虑了干预措施前后尿管使用人数的变化及尿管使用时间的变化。因此 , 尽管干预措施前后患者平均尿管使用时间的差异无统计学意义 (P0.05), 但尿管使用率及无指征尿管使用率在干预措施前后差异有统计学意义 (P0.05)。虽然该实验与类似实验在具体实验方法及统计指标上差异 , 但结果都表明了以护士为基础的提醒机制能够影响住院患者尿管的使用 , 护士在医疗工作中不再是被动的传达者和执行者, 也能在诊疗计划的制定中起到重要作用。目前, 院内感染及细菌耐药的增加已受到了越来越多的重视,作为院内感染次常见的尿路感染 , 有近 80% 与尿管的使用有关 , 其中尿管的不必要使用占 30%~50%, 因此避免不必要的尿管使用和超期使用是降低泌尿系感染的重要手段 , 也能够降低由尿管使用所带给患者的不适 , 减轻护理工作负担以及降低医疗费用。当然 , 该实验在设计及施行中也存在着一定的不足。首先 , 本实验无法做到随机分组 , 因此也无法保证两组患者各项指标一致 ( 如两组患者患病的种类、导尿的原因 ), 其次 , 本次实验如能采用尿路感染的发生作为统计指标将会使该实验更加全面。
　　综上所述 , 该实验的结果表明以护士为基础的提醒机制能够降低住院患者的尿管使用率及无指征尿管使用率。