胸外伤的临床诊断与治疗分析

　　近年来，伴随着社会发展以及生活水平的提高，人体额外伤害在不断增加，尤其胸部创伤呈逐年上升，发生率为10-15，具有伤情危急，死亡率高的特点。为提升作者所在医院的诊疗水平，更好地救治胸外伤患者，现对本院近几年收治的30例胸外伤患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
　　1资料与方法
　　1. 1一般资料2011年1月2013年12月本院收治胸外伤患者30例，其中男20例，女10例，年龄18-75岁。创伤原因:交通事故20例，凶杀斗殴伤5例，工伤事故及意外伤5例。开放性损伤5例，其中单侧血气胸1例，双侧血气胸2例，肺挫裂伤2例;闭合性损伤25例，其中肋骨骨折2例，胸骨骨折4例，单双侧气胸7例，单双侧血气胸5例，肺挫伤4例，纵隔气肿3例。合并颅脑损伤4例，骨骼系统损伤8例，腹部损伤6例(脾破裂2例，肝破裂2例，胃肠破裂2例)，肾挫伤7例;合并休克11例。患者人院后均给予血尿常规、心电图、凝血三项、胸部X线、CT, B超、彩超等检查。部分病情严重患者进行胸腔穿刺，为诊断提供依据。
　　1. 2方法患者均给予吸氧，同时静脉通路开放，严密监测生命体征。开放性损伤患者中，胸腔闭式引流2例，胸穿抽血抽气1例，肋间动脉结扎止血3例。闭合性损伤患者中，肋骨和胸骨骨折患者，单纯肋骨骨折均用胸带包扎固定2例，多发肋骨骨折伴胸壁软化者，则采用局部加垫后胸带包扎或牵引固定术4例。血气胸患者行胸腔闭式引流5例，胸穿抽血抽气6例，开胸止血1例。肺破裂修补2例，破裂隔肌修补3例，开颅血肿清除4例，胸脾切除2例，肝修复2例，肠修补2例，肾切除1例，肾修复6例。
　　2结果
　　30例患者均治愈，无死亡发生。随访3-6个月，患者均无感染等并发症发生。
　　3讨论
　　3. 1正确评估胸外伤容易影响患者血液流动和呼吸系统，因此，胸外伤准确的评估非常关键。通过对患者和目击者的询问，可快速了解患者病史并进行体格检查。严重胸外伤或伴有其他脏器损伤患者，一般会产生心率增快，血压下降，要求及时纠正循环，改善患者呼吸紊乱和休克，及时行外科治疗，失血量较大者应紧急输血。
　　3. 2胸外伤的救治快速做好静脉通路开放，通过补充血容量，可纠正低血容量性休克。输血补液及时改善水电解质平衡。及时维持患者呼吸系统正常运行，及时清除口腔异物，行面罩给氧，为了避免呼吸极度困难者发生呼吸窘迫综合征，缓解呼吸衰竭。产生低氧血症的患者行呼吸机或行气管切开。及时快速诊断患者病情并制定治疗方案，做好患者体温、血压、脉搏、呼吸、意识等生命体征的检查和诊断。
　　3. 3不同胸外伤的临床处理
　　3. 3. 1肋骨骨折为胸外伤常见类型。单纯肋骨骨折者可直接固定胸廓、止痛，并预防并发症发生。多根多处肋骨骨折者，严重患者采用手术内固定，大多能取得较好的效果，由于该病症容易产生纵膈摆动和胸壁反常呼吸，要做好预防患者产生呼吸循环障碍并发症。轻者直接采用胸部加压包扎。开放性肋骨骨折患者应紧急缝合，并做好胸腔引流，术后预防感染。本组6例骨折患者均采用此法，疗效肯定，术后患者均脱离呼吸机，恢复良好。
　　3.3.2血气胸外伤常见的并发症还有血气胸，一般可行保守治疗，定期通过复查了解气血是否增加。血气胸患者需要做好胸腔闭式引流，排血、排气。为恢复肺通气，防止低氧血症和ARDS的发生，应尽早行闭式引流。本组30例胸外伤患者中，3例人院咯血，呼吸困难，胸片提示肺压缩不严重，行气管插管后吸出血痰及血凝块，呼吸缓解，因此维持呼吸道通畅非常重要。另外伤后15例患者出现气胸和血气胸，胸腔闭式引流5例，胸穿抽血抽气6例，开胸止血1例。当然胸腔闭式引流过程要观察出血情况，出血较大或明显休克的患者，应及时手术探查具体出血部位，破裂血管及时处理，心脏大血管需要做好血管修补手术，减少肺不张、脓胸、凝固胜血胸等发生。
　　3.3.3肺挫伤肺损伤导致死亡与ARDS相关，因此应高度警惕、严密观察肺挫伤患者。肺挫伤为肺实质性损伤，胸壁在暴力作用下，胸腔容积发生缩小，胸内压容易增高。肺挫伤一般采取保守治疗，但部分伴有慢性支气管炎、肺气肿等肺基础性疾病患者易出现病死率高的急性呼吸窘迫综合征。本组闭合性胸外伤中肺挫伤共4例，发生率为13.3。本研究认为肺挫伤应注重呼吸道通畅，做好合并伤的治疗，预防感染，应该及时给予止痛、镇静，同时早期采用肾上腺皮质激素冲击治疗，并做好营养支持。
　　3.3.4多发伤和休克本组合并颅脑损伤4例，骨骼系统损伤8例，腹部损伤6例，肾挫伤7例。其中颅脑伤及腹部损伤比例较大。需要多学科共同协作、依次处理提高临床效率。严重多发性胸部外伤患者较易出现休克，创伤性休克主要与失血、多根多处肋骨骨折、多处合并伤有关，本组失血性休克11例，占36.7 。
　　综上所述，救治过程中要合理应用胸腔闭式引流术、胸腔穿刺术这一特殊治疗手段，并严密监测伤情变化、早期抗休克及预防ARDS等，均是胸外伤患者成功救治的关键。