脑外伤患者诊断治疗中存在的问题与对策

　　随着医疗体制改革的不断深入，看病难、看病贵之民生问题得到较好的改善，但是，距离群众对医疗服务的满意度和期望值还很远，临床医务工作者为减少医患之间矛盾的产生，杜绝不必要的纠纷，在对患者的诊断与治疗及护理中，常常会无原则、超范围地进行检查，乱用或滥用药物等，这种过度医疗之现象愈演愈烈，不仅激化了医患关系，而且加重了病患者的负担。此种情沉在临床神经外科显得尤为突出，现就脑外伤患者诊断治疗中存在的问题分析如下，并探讨相应的对策措施：
　　1病例资料
　　我们回顾性地总结2013年1-12月神经外科住院病例资料，总住院人数156例，其中，男性104例，女性52例;年龄最大77岁，最小3岁;轻度脑损伤81例，中重度脑损伤75例。
　　2神经外科治疗中存在的问题
　　2.1过度或反复选用具有一定伤害作用的诊断检查:颅脑外伤患者入院诊断经常选用诸如核磁共振成像等影像技术，但一定要有针对性和选择依据，研究发现，一些轻微脑外伤患者或家属常常因纠纷等原因刻意要求医生进行等检查，而临床医生无原则满足患者要求，或者为了息事宁人，放弃原则选择诊断检查，甚至会反复多次进行不必要的检查，而这些检查又会对患者造成一些不必要的伤害。
　　2.2不合理选用治疗方法:颅脑外伤患者常因损伤部位、伤情轻重不同，其治疗原则和治疗方法有所不同，研究发现，一般情况下所选择的治疗原则没有很大偏差，但常有选择方法不合理现象，比如，轻症脑损伤(脑震荡)患者没必要进行吸氧，但常会因患者及家属的不当要求或医生的不当选择而被实施;还有，无论伤情轻重，都把监护仪监测病情当作常规项目执行，这些不合理治疗不仅无形中浪费了医疗资源，而且增加了病患者的经济负担，即使存在第三方责任或其他纠纷也不能违背医学治疗之原则。
　　2.3存在乱用和滥用药物的现象:神经外科外伤患者因部位之特殊而导致患者及家属对医生实行治疗的期望值较高，为满足患者的心理需求以及其他利益诉求，乱用或滥用药物现象较为严重。脱水疗法适用于病情较重的脑挫裂伤，但研究发现，无论有无颅内压增高甚至是脑震荡患者，也给予甘露醇脱水降压;把醒脑药物作为常规治疗而不论昏迷程度或者时间长短;或者过分使用肠外营养支持等，临床这种乱用或滥用药物不仅仅是迎合患者及家属的心理需求，也有医生为了多拿提成而为之。
　　2.4缺乏必要的健康教育和心理指导:医患之间最主要的问题是信息不对等，而造成这一原因的责任不在患者，而是医生在诊断治疗中对患者缺乏必要的健康教育，也很少采取心理方而的治疗与指导。神经外科外伤患者入院后无论病情轻重均会显得过度紧张或恐惧，急于尽快诊断和治疗的心情显而易见，加之医生忙于应对处置患者，缺乏时间或疏于沟通，也缺少进行健康教育和心理治疗与指导意识，从而造成患者与医生难以达成共识，为满足家属与患者不当请求而违背原则选择不合理、不科学的治疗方法或药物，导致过度医疗现象的发生。
　　3对策
　　3.1重视对神经外科脑外伤患者的健康教育和心理指导:因受伤部位的特殊以及存在第三方责任或因事发生纠纷的脑外伤患者及家属，常会直接或间接干预医生的诊断或治疗，因此，接诊医生在处置过程中一定要沉着冷静、积极应对，并要重视健康教育，科学判断伤情，讲清不当检查与不合理治疗的危害，同时实施一定的心理治疗手段来矫治患者不良心理反应，指导家属主动配合诊断与治疗，对于某些不配合、严重干预医生诊治的患者及家属要学会使用医生的干涉权，在维护患者利益诉求的同时，从主观上杜绝过度医疗行为。
　　3.2慎重选择检查诊断技术，杜绝不必要的重复检查:脑外伤患者就诊时医生在进行初步的检查诊断后，要科学合理地选择辅助诊断检查技术，既要便于明确诊断，又不能造成资源浪费和对患者的伤害，更不能重复检查或短期内反复检查，绝不能为满足患者及家属的不合理诉求来超范围、无原则进行辅助检查。
　　3.3科学合理选择治疗方法与药物，避免过度治疗:脑外伤患者治疗中具有脱水降压作用的甘露醇和具有醒脑作用的脑红素一类药物使用频度较高，但研究发现，临床不合理使用情况较为严重，一些脑震荡或轻微脑软组织损伤患者也在使用。神经外科医生在脑外伤病情明确的前提下一定要严格掌握用药指征和治疗方法选择的适应症，需要吸氧便吸氧，该降压时就降压，不能违背原则乱用药，更不能为了自身利益而滥用药，不仅会造成浪费或加重负担，而且会损害医生形象和医患关系，值得我们关注。
　　4结论
　　颅脑外伤必须全而分析患者的病情，然后根据病情严重程度来选择必要的辅助检查技术以进一步明确诊断，再科学遴选最有效、最合理的治疗方法及药物，切不可无原则无条件满足患者及家属的无理诉求，更不可为了牟取私利而采取过度的医疗治疗措施与行为，树立科学的伦理思想，规范医疗行为。