48岁，膝盖髌骨疼，走路不疼，跑跳上下楼疼，怎么办？

　　每次看到这样的问题，我都会想到我的一个老患者，她是一个非常漂亮的女性，非常喜爱舞蹈，常年的舞蹈导致她也出现了这样的症状，而且非常重！这种情况其实很常见，在临床上最常见于一种膝关节的软骨问题 那就是髌骨软骨软化。
　　其实我们称之为软化，实际上软骨并没有变软，而是发生了髌骨软骨磨损， 今天就来给大家科普一下，到底什么是髌骨软骨软化，为什么会走路的时候不疼，而在上下楼梯跑跳的时候会痛。
　　髌骨是我们人体最大的籽骨 ，髌骨的上方有我们大腿前方非常重要的肌肉，股四头肌相连，向下通过一根非常重要的肌腱，也就是髌腱与胫骨相连。髌骨在膝关节的功能当中起着非常重要的作用，如果将髌骨切除，膝关节伸直的力量将会缺少30%左右 。通常情况下，我们将膝关节整体分割为三个部分，分别为两个股骨-胫骨关节与髌骨-股骨关节，在这三个关节都有非常重要的一层结构，也就是关节软骨覆盖，关节软骨非常的光滑 ，可以使我们的关节做摩擦力最小的活动，同时软骨也富有弹性 ，这样我们才可以正常的做跑跳等动作。
　　正常情况下，髌骨-股骨关节主要承担人们在上、下楼梯、反复蹲起、蹲着、盘腿等这些动作时的压力 ，随着屈膝角度的增加，髌骨后方的软骨承受的压力会越来越大 ，如果长时间的做这些动作，就有可能导致髌骨以及股骨关节的软骨磨损，患者会出现以下的症状：
　　早期 ，在软骨刚开始磨损的时候，患者不会表现出来任何的症状，有一些患者在劳累的时候或者是反复蹲起的时候，会有轻度的髌骨前方的疼痛，也就是膝盖前方的疼痛，但是休息到第2天早上就会症状消失，此时髌骨磨损的情况比较轻，通常情况下在关节镜下是下图这样的改变，我们称之为天鹅绒变 ，此时往往做核磁也很难发现软骨的退变。
　　中期 ，当软骨磨损进一步加重，髌骨和股骨后方的压力会有加大，而对软骨下骨的刺激也是比较明显的，如果继发关节内滑膜的炎症会导致患者出现明显的关节疼痛，尤其是在上下楼梯的时候特别的明显，在关节是扭转的时候 ，比如打乒乓球时，膝关节扭转这样的动作，髌骨也会有左右方向的扭动，此时也会刺激到患者出现疼痛。此时很多患者在夜深人静的时候屈伸膝关节就会听到嘶嘶的响声 ，这是由于软骨不在光滑导致的。中期的时候往往核磁检查是比较好的检查手段。
　　晚期 ，而随着问题的加重，磨损会越来越重，有很大一部分人股骨与髌骨接触的区域软骨彻底磨损消失，此时患者即使在正常走路的时候也会出现疼痛，也会听到咔啦咔啦的响声，类似于我们踩沙子踩雪地一样的声响。到了晚期的时候，往往关节磨损非常的明显，在患者的x线上既可以发现关节间隙有明显的狭小了 。而且髌骨软骨软化在晚期的时候，通常会有明显的向外侧倾斜，更是会加重这种关节软骨的磨损，导致患者不敢蹲，只要蹲就能听到响声，而且会伴有疼痛。
　　相信看到这里大家应该也明白了，由于髌骨和股骨后方出现了软骨问题，所以才导致患者出现在上、下楼梯或者是跑跳、蹲起时的疼痛，那么为什么走平路的时候反而不是特别疼呢？其实很简单，因为走平路的时候基本不累积这个关节，只有到了症状特别严重的晚期，才会导致患者出现走路时也伴有疼痛。那么应该怎么办？
　　首先当然是去医院明确诊断 ，建议出现这个问题的朋友可以到医院挂运动医学科或者是骨关节科医生 的号，咨询医生是否存在这个问题，一般我们会给患者进行髌骨研磨实验 ，也就是将我们的手按住患者的髌骨做研磨，如果诱发患者出现明显的疼痛，那么基本可以证明存在软骨的磨损。有一些严重的患者根本不能耐受医生的研磨，而且医生可以明显感觉到手底下有严重的骨摩擦感，甚至有时能听到骨磨擦音。
　　初步诊断完毕之后，通常情况下我们要建议患者进行核磁检查，或者是膝关节x线检查 ，明确是否存在软骨的磨损或者磨损到了什么样的程度。
　　如果是早期的患者 ，那么可以口服氨糖，可以进行膝关节的功能康复锻炼，强化股四头肌的力量，尽量稳定髌骨，这样减少骨髌骨与后方股骨之间的摩擦。
　　如果是中期的患者，那么我们建议患者口服氨糖 ，而且依然要坚持康复锻炼，同时要给予关节内注射玻璃酸钠或者是富血小板血浆因子，目的很简单尽量养护剩余的髌骨，玻璃酸钠本身就是关节内存在的一种成分，在发生软骨磨损以后，这种成分会有明显的减少，可以通过关节内注射玻璃酸钠润滑患者的关节，增加关节软骨的弹性，尽量减少关节软骨的摩擦 ，而富血小板血浆因子，我们称之为PRP，现在是比较火热的一种治疗办法，它可以促进创伤修复的作用。
　　处于晚期的患者，那么我们建议患者要进行髌骨股骨关节置换。 在本文开头的时候，我的那个漂亮的女患者其实早就已经达到了进行关节置换的程度，但是她非常热爱舞蹈，根本不可能接受手术治疗，所以目前在通过关节内注射玻璃酸钠暂时保养关节。
　　髌骨软骨软化的患者应该进行什么样的康复锻炼？
　　前面已经说到了髌骨上方连着我们大腿前方非常重要的股四头肌，当股四头肌强化了以后，髌骨会变得越来越稳定，髌骨以及股骨后方的摩擦也会变得相应有所减轻，这样可以很好的辅助患者减轻症状。主要的锻炼方式有以下几种：
　　靠墙静蹲 ，很多患者反映做靠墙静蹲的时候，髌骨股骨后方的疼痛会有明显的加重，其实这主要是在一开始做的过急，建议有髌骨软骨软化的朋友，做这个动作的时候，双膝一定要与双肩同宽，膝关节绝对不要内扣，在靠墙的时候腰部不要与墙面也贴住，一开始下蹲的角度不要过快也不要过大 ，能达到30度左右即可，坚持的时间也不用过长，能坚持10~15秒就已经是非常好的成绩了，之后根据锻炼的强化，慢慢的再达到标准动作就可以，不过无论下蹲多大的角度，或者是坚持多长的时间都会出现疼痛，那么完全可以不做。
　　踝泵，这个动作就是单纯的屈伸踝关节，建议屈伸的速度可以略快，起到了一个泵的作用。 有些朋友会问，这个动作并没有活动膝关节为什么也要做呢？因为这个动作可以很好的促进下肢的血液循环，可以帮助我们增加膝关节局部的血流对于缓解下肢的肿胀，减轻膝关节周边的症状是有很好作用的。就在前不久，谢医生的母亲出现上楼膝关节肌肉前方酸胀的情况，告诉老太太做了一个月左右的踝泵，症状消失了！每天做多少次呢？能做多少做多少，以第2天别太累为准，一般建议要做500次 。
　　直腿抬高和股四头肌静力收缩。
　　以上这些康复锻炼的办法其实都是非常有效的，但是最难的地方在于很多人不能坚持。总结
　　出现上下楼梯疼痛，但是走平路时不疼的情况常见于髌骨软骨软化。具体应该怎么办？在本文当中已经有了详细的介绍，建议有这种症状的朋友一定要及时的去医院寻找运动医学或者是骨关节科医生的帮助，及时的判断自己的病情到底是什么样的程度，并进行相应的治疗，千万不要延误了病情，如果您还有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探讨。我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞吧，如果您或者是您的家人朋友也有这样的症状，也有这方面的困扰，请把这篇文章转发给需要的他们吧，谢谢了！
　　（以上仅代表网络建议，并不具备临床指导意义，如果您有这样的症状，建议还是要到正规医院去检查治疗！部分图片来自网络，侵权删）
　　带上护膝保暖，一开始白天晚上都要带还要坚持经常带，带上一段时间就会觉得有好转，以后坚持每天带一年两年或更长。症状消失后只要晚上睡觉带白天可以不带，很简单的一个动作没有副作用。我原来上楼费劲已经带好了。
　　有一种芭蕾毛线护腿，很不错，舒服耐用保暖，各种网络平台都有卖，买一双可以穿好几年。建议冷空调房间里面也要穿上，对膝关节很Nice。整个腿部保暖之后，膝关节就不感觉疼了。