降糖太快，身体受到4种暴击

　　来源：生命时报
　　受访专家：中山大学附属第三医院内分泌科主任医师 蔡梦茵
　　本报记者 王冰洁
　　确诊糖尿病后，医生的第一道医嘱就是＂降糖＂，但不同于患者的迫切心情——想让＂糖＂快点降下来，中山大学附属第三医院内分泌科主任医师蔡梦茵表示，临床上降糖要＂求稳＂、循序渐进，如果太快，反而可能出现问题。
　　出现低血糖。若降糖过快，即使血糖值正常，患者也可出现＂反应性低血糖＂。此时交感神经兴奋，患者表现为心慌乏力、头晕、出冷汗、手抖等症状，甚至可能由于过度兴奋，诱发恶性心律失常、心梗等不良事件。一旦血糖继续下降，低于3.9毫摩尔/升，便可引发真正的低血糖反应，严重者有意识障碍、昏迷、休克，甚至死亡风险。
　　引起血糖波动。如果降糖过快，在相对低血糖时期，机体会增加肾上腺素、胰高血糖素、生长激素等胰岛素拮抗激素的分泌。在多种激素作用下，血糖可能会忽高忽低，造成波动，甚至出现反跳性高血糖，这比持续高血糖带来的危害更大。此外，肾上腺素还会导致心律失常。
　　损伤中枢神经。大脑运作需要＂养分＂，也就是葡萄糖、氧气，如果降糖过快，大脑无法得到充足的能量供应，便可能导致脑细胞损伤，伤害中枢神经系统，造成不可逆的严重后果，比如加速老年人的记忆力减退、认知能力下降，甚至痴呆的进展。严重低血糖有可能直接诱发脑梗，导致不良结局。
　　视物模糊。血糖迅速下降可导致血液有效渗透压下降，但眼球内的＂葡萄糖＂下降速度常与外周血的下降速度不一致，这会导致眼球组织中的水分增加，进而改变晶状体的屈光度，患者会出现短期的视物模糊，一般可在1~2个月内缓解，不需药物治疗。
　　专家指出，对患者来说，降糖＂欲速则不达＂，不能一味图快，应遵循以下原则。
　　速度不超过每小时5.6毫摩尔/升。正常情况下，降糖速度应保证在每小时不超过5.6毫摩尔/升。如果患者通过胰岛素或口服药物降血糖时，最好每小时检测一次血糖，以便了解降糖速度；刚确诊糖尿病的患者，首先考虑降餐前血糖，可暂时不监测餐后血糖；不求＂一步到位＂，设立阶段性目标，缓慢过渡到正常血糖值。
　　了解药物副作用。如果患者应用磺脲类以及格列奈类等胰岛素促泌剂，胰岛素、DPP-4抑制剂或二甲双胍类药物，存在低血糖风险，要注意防范。每位患者对药物的敏感程度不同，开始服用这类药物时，最好从最小剂量开始使用，缓慢加量。
　　日常监测防低血糖。除配合医生的治疗策略外，日常血糖监测也很必要；一旦怀疑自己出现类似低血糖的反应，首先要及时进行血糖检测。糖友身边最好常备纠正低血糖的必要措施，比如糖果、甜饮料等。老年人感觉器官衰退、脏器调节功能下降，比年轻人更易发生无症状低血糖。为了避免出现低血糖，老年人的降糖目标可适当放宽，空腹血糖 8毫摩尔/升，餐后2小时血糖 10毫摩尔/升即可。
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