胡希恕辨证治疗失眠

　　胡希恕（1898—1984）又名胡禧绪，汉族，生于辽宁省沈阳市，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。他一生致力于《伤寒论》《金匮要略》的研究，并将其方证灵活地应用于临床，取得了卓越的疗效。为国内外学者所称道。被日本中医界赞誉为＂中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家＂。 胡希恕青年时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医，于1919年参加沈阳市政公所中医考试，获取中医士证书并个体行医，后于1931年在北京个体行医，与陈慎吾、谢海洲等老中医办学，传播中医学术。1952年经北京市卫生局批准，开设北京私立中医学校。1958年调入北京中医学院任内科学教授、附属东直门医院学术委员会顾问等职。
　　血不养心眠难安 邪扰神明更堪忧
　　验案赏析
　　例1张某．女，65岁，病案号16248。
　　初诊日期1965年12月13曰:多年失眠，久治无效，
　　现症：常失眠，轻时能得暂寐，但梦扰不已，重时则连续一二天整夜不眠，常头晕，口干，心悸，心烦，自汗，舌苔白，舌质红而干，脉细数无力，右手为甚。证属阴血虚损，阳不得入于阴．治以敛阳入阴，与酸枣仁汤加生龙牡：
　　生枣仁一两，知母四钱，茯苓五钱，川芎三钱，炙甘草二钱，生龙骨四钱，生牡蛎八钱。
　　二诊12月17曰:上药服三剂，睡眠已稍安，但仍心烦、心悸、自汗出、头晕、口干不欲饮明显，上方去生龙骨，加当归三钱，白芍四钱，桂枝三钱，白术三钱。
　　三诊12月22曰:上方服三剂，一切症状均除，为巩固疗效，继服上方三剂。
　　按:此是常见的阴血虚而致阳不入于阴的失眠。酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经及安神作用，在本方用为主药，取其补虚敛神以安眠，复以川芎、甘草和血缓急，知毋、茯苓解烦安悸。更加生龙牡强壮收敛药．不仅敛汗固精，更能敛神定志，总之全方益阴和血，敛神定志，使阳入于阴，故为安眠常用方药。
　　例2武某，男，31岁，首都机汤病案号563。
　　初诊日期1966年3月18日: 3年来失眠、身热、自汗，西医诊断为汽油中毒后遗症。每晚睡3～4个小时，常有头痛、头晕，口干思饮，大便先干后溏，一日2～3行，小便黄赤，舌苔白微腻，脉虚数。此湿热上扰，治以利湿清热，与猪苓汤加枣仁：
　　猪苓三钱，茯苓三钱，泽泻五钱，滑石五钱，阿胶三钱．酸枣仁八钱。
　　二诊3月25日：上药服六剂，眠好转，可睡4～5小时。头痛头晕也减，大便搪日l～2行，上方加苍术三钱。
　　三诊4月1日：睡眠基本如常，头痛已，有时头晕，他症已不明显，上方继服调理。
　　按：此是汽油中毒(铅中毒)引起的神经功能紊乱，因症状表现为少阴、太阴的并病。而呈猪苓汤方证，故用猪苓利水清热．与茯苓、泽泻、滑石为伍，协力利水，复用阿胶益阴润燥、酸枣仁收敛安神，故用于湿热上扰兼有阴血虚之不寐。
　　例3金某，女，29岁。
　　初诊口期1965年12月22 日：失眠已十二三年，中西医治疗均无效，近两月几乎整夜不能入睡，虽感很困倦但脑子很清醒，白天则头昏脑胀，咽干，别无明显不适，但每经前腹痛明显，舌苔白微黄，脉沉实。此瘀血阻络，阳不入阴，与大柴胡汤合桃核承气汤加生龙牡：
　　柴胡四钱，半夏四钱，黄芩三钱，枳壳三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，桂枝三钱，挑仁三钱，丹皮三钱，茯苓三钱，大黄二钱，炙甘草二钱，生龙骨一两，生牡蛎一西。芒硝三钱(分冲)。
　　结果：上药服三剂，能睡一二小时，头昏头胀减，去芒硝继服六剂，月经行未见腹痛，睡眠如常。
　　按：《伤寒论》第237条日：＂阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。＂是说蓄血、瘀血阻络，血不能上养于脑，脑神不足，故喜忘。同理血瘀血不能上养脑，阴血虚则阳不能入于阴，则难成眠。本患者有经前腹痛，瘀血证确凿，故主用活血祛瘀方药而收捷效。用大柴胡汤合桃核承气汤是临床经验，辨方证准确也非一日之功。
　　例4 张某．男38岁，病案号182577。
　　初诊日期1965年12月13曰:失眠已一年多，左腹时痛。时心悸，常呵欠，流眼泪。舌苔白腻，脉弦。此血虚水盛，治以养血利水，与当归芍药散合苓桂术甘汤酸枣仁汤加减：
　　当归三钱，白芍四钱，川芎三钱，苍术三钱，泽泻四钱，茯苓五钱，桂枝四钱，知毋三钱。炒枣仁五钱，炙甘草二钱，生龙骨一两。生牡蛎一两。
　　二诊12月20曰:上药服三剂，仍失眠，胃脘感凉，嗳气多，食后心下满。上方去知母，加半夏、生姜各三钱，橘皮四钱。
　　三诊1966年1月3曰:左腹痛已，嗳气减，心悸、失眠好转，仍服上方调理。
　　按：阴血虚之失眠，用酸枣仁汤补虚敛神以安眠。当血虚同时水饮盛时，必在养血的同时与以温阳化饮。当饮重阳虚明显时．益阴除烦的知毋因过于苦寒不宜服用，当依证加入半夏、生姜、陈皮温中化饮之品。
　　以上是胡老治疗脑系病部分病例．虽然不全面，但可以看出用经方可有效治疗各种功能性或器质性病变。同时还可看出，中药治疗脑系病之所以有效，是在中医理论指导下取得的，尤其是其病因病理、药物的作用原理，皆要遵循中医的理论。更值得说明的，胡老治脑系病，不论病情复杂简单，不论病程长短，皆用药少而精，且疗效突出，其关键是辨方证准确之功。