宫颈癌疫苗接种后,就一定不会得宫颈癌了吗?
现在国内已经出现能够预防宫颈癌的HPV疫苗,大部分女性都跃跃欲试,心中有打疫苗的想法,但是也会有不少的顾虑,因为HPV疫苗价格较昂贵,而且不容易获得,打疫苗期间要间隔再次接种等等,多种主观或客观因素综合在一起,产生一个终极问题:到底有必要打HPV疫苗吗?
对于大多数女性而言,答案是有必要。宫颈癌目前在我国癌症中高居第二,严重妨害女性身体和心理健康。宫颈癌也是仅有原因明确(长期持续HPV感染)、并且可以预防的癌症。
现在出现了3种疫苗,分别是:二价,适合9到25岁的女性,针对两型:18和16;四价,适合20到45岁的女性,针对四种:16、18、11和6型;九价,针对的病毒和适用年龄都更广,病毒有9种(比四价多了31,33、45,52和58型)。各型病毒中,HPV16和18型占所有病毒危害的高达八成。即使是九价疫苗,也不能预防所有可能引起病变的病毒,所以接种并非万无一失。目前中国大陆只有二价和四价的,九价只能去香港接种,三种都要按照对应的时间间隔在半年内接种3针。
未经性生活的朋友接种疫苗效果最好。有性生活且没有怀孕者在接种之前,要做宫颈筛查,即TCT和HPV,如果感染了HPV,效果会有所下降。另外要说的是,假如接种了之后,宫颈防癌筛查仍然要定期做。关于HPV疫苗的副作用,客观流行病学大数据预计会在2020年出现,但目前数据显示很小,利远大于弊。所以还是推荐有条件者注射疫苗。
本期答主:栗亚芳 医学硕士
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很遗憾,打了疫苗还是有可能患宫颈癌的,只是几率下降了很多,因为在我国上市的二价疫苗,主要是防止HPV16/18两个亚型的感染。从整体上讲,这个疫苗对80%的宫颈癌有预防作用,剩余的20%,是没有作用的。所以即使打了这个疫苗,还是有患宫颈癌的可能的。
从宫颈癌的组织学分型上看,人类乳头状瘤病毒感染,也就是HPV感染,是导致宫颈鳞癌的主要原因。大约99%的宫颈鳞癌与HPV的感染有关。到目前为止,发现人类乳头状瘤病毒的亚型有120多种,其中很容易引起宫颈鳞状细胞癌变而流行范围又广的亚型,就是HPV16/18两个亚型,其它亚型如HPV31、33、58也可以导致宫颈癌,但在人群的感染率没有HPV 1618型广。所以,最先研制出来的二价疫苗就是针对HPV16/18型的。在宫颈鳞癌中,大约80%的鳞癌,其发生与HPV16/18有关,因此,假如所有妇女都接受了二价疫苗的注射,并且都产生了效果的话,那么从群体上讲,可以降低大约80%的宫颈鳞癌的发生。但是这只是一个理论上的推测,因为有些人在注射疫苗前已经感染了病毒,或者注射后没有获得免疫力,病毒还有可能再感染,都有可能成为宫颈癌预防过程中的"漏网之鱼",所以打了疫苗之后还有可能会患宫颈癌,必须继续做好宫颈癌的普查工作。
现在上市的是二价疫苗是如此,即将上市的四价疫苗又如何呢?从预防宫颈癌的角度出发,这个四价疫苗与二价疫苗是一样的,因为四价疫苗针对的HPV病毒亚型是HPV16、18、6、11四个亚型。其中,HPV6/11两个亚型,主要是导致男女生殖器的尖锐湿疣,是一种性病,并不导致癌症。所以,从预防宫颈癌的角度看,二价疫苗与四价疫苗是一样的。所以,为了等四价疫苗上市而排斥二价疫苗,是没有意义的。
现在国外已经有了预防HPV感染的九价疫苗。九价疫苗设计的预防对象与上述两种疫苗是不一样的。九价疫苗针对的有HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58九个亚型。从预防癌症的角度出发,九价疫苗与前面介绍的二价疫苗和四价疫苗相比,具有更大的优势,因为这个疫苗所针对的病毒亚型中,除了6、11两个亚型外,其它的7个亚型都是致癌性的。九价疫苗大约涵盖了98%以上的、在人群中流行的、导致宫颈鳞癌的HPV亚型,包括致癌性最强的HPV16、18、31、33、58和致癌性一般的HPV45、52这些亚型。
但是,在宫颈癌中,除了宫颈鳞癌外,还有大约15%-20%的人患的是宫颈腺癌。宫颈腺癌的致死因素是什么呢?是否与HPV感染有关呢?这个问题在学术界一直存在争论。到底HPV是不是导致宫颈腺癌的病因,现在还没有大数据的支持。或许在大量的九价疫苗上市20-30年之后,可能得到一个完整的回答。现在评价这些疫苗预防宫颈腺癌的时间,还为时过早。
虽然打了HPV疫苗不能完全阻止宫颈癌的发生,但是由于男性生殖器的癌症如阴茎癌,女性的阴道癌、外阴癌,男女的肛周癌,有口交习惯的人的口腔癌等等,都与HPV感染有关,所以建议男女年轻人都应该接受HPV疫苗的注射,这样,不仅可以减少宫颈癌的发生,而且有减少上面这些部位的鳞癌的发生的作用。虽然不能完全排除,但可以使这个几率下降80%以上,我们何乐而不为呢?
打了HPV 疫苗,是不是一辈子都可能得宫颈癌呢?很遗憾,并不是。
我们知道,目前上市的HPV疫苗,分为二价,四价,九价这三种类型。这个价,指的并不是价格,而是疫苗所针对的HPV 病毒的类型。
比如我们所说的二价苗,它所预防的就是16.18两种高危型HPV 病毒,可以预防70%左右的宫颈癌。但是对于其他的高危型和低危型的病毒,是无法起到预防作用的。同理,四价和九价苗针对的病毒类型更多,九价苗可以预防90%的宫颈癌,但是并没有100%.
即使是打了宫颈癌疫苗,也需要在生活中注意,不能说穿着雨衣我就可以肆无忌惮地去暴雨里面奔跑了。HPV 病毒有上百种,疫苗针对的只是一部分,接种疫苗,可以降低宫颈癌的风险,但是不能百分百阻断。
同时我们建议:接种HPV 疫苗,不能够取代宫颈癌筛查的地位。宫颈癌筛查非常重要,即使是你接种了疫苗,也是需要做的。如果有条件,接种疫苗加上宫颈癌筛查,可以有效把宫颈癌的风险降到最低。
答案是否定的。
接种HPV疫苗不能100%的预防宫颈癌。原因如下:
1. 高危型的HPV有12种,但目前九价疫苗也仅仅能预防其中的7种高危型HPV以及2种低危型的HPV。因此还有5种甚至更多种的HPV感染不能预防。当然HPV疫苗能预防最高危的16、18型HPV的感染,预防这两种类型的HPV感染就预防了70%的宫颈癌。而九价的HPV疫苗可以预防90%的宫颈癌。相信未来可能会有更高效价的HPV疫苗,能更好的预防宫颈癌。
2. 现阶段接种HPV疫苗的女性并非都是在开始性生活前。一旦有性生活就有可能已经感染了HPV。现在的HPV疫苗是预防性的疫苗不是治疗性的疫苗,因此对于已经发生的HPV感染没有治疗作用,因此也就降低了HPV疫苗的效果。
因此,现阶段,即便是接种了疫苗也不能放弃定期的检查。
当然如果经济条件允许,我推荐首先接种HPV疫苗,其次按时体检。
当然不是。哪有如此简单?不过,打HPV疫苗确实是预防宫颈癌最有效的方法。
HVP疫苗,就是预防人乳头状瘤病毒感染的疫苗,就像乙肝疫苗是预防乙型肝炎病毒感染的疫苗,因为乙肝病毒是原发性肝癌重要的致癌因素,类似的,人乳头状瘤病毒感染是宫颈癌发病的重要危险因素,预防了人乳头状瘤病毒感染,自然就降低了宫颈癌的发病危险。但显然,这不是说,绝对就不会得宫颈癌,因为,宫颈癌也不是人乳头状瘤病毒感染这唯一的一个原因,其次,人乳头状瘤病毒有很多不同的亚型,目前的疫苗,只能有限地预防其中较为主要的高危型,并不能覆盖所有的类型,所以才有二价,四价,九价之别,而即便是九价,也只能预防其中的九个亚型,事实上,人乳头状瘤病毒有数百种之多。
打了HPV疫苗,患宫颈癌的风险会明显下降,尤其是性生活之前打HPV疫苗,预防效果最佳。但一定要知道,打了疫苗,不等于就进了保险柜,不等于肯定不会得宫颈癌,只是风险下降。
另外需要注意,打疫苗不能替代宫颈癌筛查,有的人打了疫苗,以为就肯定没事,不去做筛查,这是显然不对的。打疫苗是一级预防,是病因预防,是为了降低患宫颈癌的风险,筛查是二级预防,是为了早发现早诊断宫颈癌。
【栏目简介】
"你关心的话题,由三甲医院权威专家来解答"——《健康情报局》是一档由光明网独家出品的大健康科普品牌栏目,创办于2016年6月,获得了国家卫生计生委会授予的"健康中国"创新传播栏目奖,并受邀成为"中国医疗自媒体联盟"成员、北京市中医药立体传播联盟品牌栏目等。
【本期嘉宾】谭先杰 北京协和医院 妇产科 主任医师、教授
宫颈癌疫苗是目前为止唯一对宫颈癌有部分预防作用的药物。
9价疫苗据称可以预防90%的宫颈癌,且因为亚洲女性有很多宫颈癌是由HPV33和58型导致,2价和4价疫苗鞭长莫及,所以我还是推荐大家都打9价疫苗 。生没生过孩子,有没有过性生活,有没有感染HPV,甚至有没有感染HIV都不是 注射宫颈癌疫苗的界限。宫颈癌疫苗唯一的界限是年龄。美国规定26岁以下的女性可以打宫颈癌疫苗,而香港则将年龄划分至45岁。我个人则是更支持香港的年龄界限,并鼓励45岁之前的女性都去打一打这个疫苗 。注射了宫颈癌疫苗还会得宫颈癌吗?
那是必须的。我刚刚也说了,即使是9价疫苗也只能预防90%的宫颈癌。还有10%的宫颈癌放在人群中,也是不小的数字,说不定哪天就会轮到自己。因此——即使打过宫颈癌疫苗,也要按时做宫颈癌筛查哦~宫颈癌筛查才是最重要的哦!
随着希瑞适疫苗通过中国食品药品监督管理局审批上市,人们对宫颈癌的预防意识也逐渐增强。但是,到底是不是只要打了HPV疫苗就不会患宫颈癌了呢?
HPV是引发宫颈癌的高危因素,但并不是唯一因素。即便没有HPV感染仍有患宫颈癌的可能。并且,目前市面上的HPV疫苗并没有哪一种可以完全覆盖HPV病毒的一百多种亚型,仅能覆盖少量高危亚型。
因此,单纯注射HPV疫苗只能大大减少由16、18等高危亚型的HPV病毒感染引起宫颈癌的风险,并不能完全预防所有由HPV病毒感染导致的宫颈癌。
所以,并不是打了HPV疫苗就不会患宫颈癌。21岁以上成年及有3年以上性生活的女性都建议注射HPV疫苗的同时,应当定期去医院进行HPV筛查,最好联合TCT检查。如发现异常则应进一步进行阴道镜检查,甚至按需求行病理活检,以及时排除或及时发现及时治疗宫颈癌。
宫颈癌疫苗并非100%免疫,这与注射时间、注射人群以及个人体质都有关系。
1、如果在15岁左右未发生性关系时注射疫苗,比较有效,但是其抗体维持时间尚待研究。换句话说,就是注射疫苗的有效期还有待确定;
2、如果注射人群已经发生性关系,并且性生活复杂,可能注射疫苗没有明显效果;
3、据国内专家研究发现,90%以上的宫颈癌是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的,但是仅仅约0.2%的人乳头瘤病毒的感染者会患宫颈癌。如果体质偏弱,可能机体无法产生抗体。所以注射疫苗后,如果机体不能产生抗体,也无法发挥作用。
目前,宫颈癌已可以通过接种疫苗进行有效预防。一些女性朋友更认为接种宫颈癌疫苗即可100%预防宫颈癌。事实上,目前宫颈癌疫苗主要针对最常见的两种HPV病毒:HPV16、HPV18所引发的宫颈癌,对其他类型HPV病毒感染的保护力很弱,注射疫苗后只能减少患宫颈癌的机会,并不能100%预防宫颈癌。医生建议宫颈癌高危人群最好每年做一次TCT检查以及早发现宫颈癌踪迹,若选择TCT检查、HPV检查两项都做,且检查结果均正常,则可以三年检查一次