久病入络，久痛入络，治络病的5类药总结好了

　　小 编 导 读
　　络病是指邪入别络、孙络、浮络、血络等而发生的病变，由于络脉是营卫气血津液输布贯通的枢纽，且细小广泛，功能独特，所以一旦邪客络脉则易使气血运行和津液输布失常，主要发生络脉瘀阻、络脉绌急和络虚不荣三种病理变化。针对这些病理变化，仝小林教授总结了治络5类药。
　　1.辛味药疏通络中瘀滞
　　《灵枢·九针十二原》曰：＂菀陈则除之。＂络病的病机是络脉中的气血或津液痹阻不通，故络病总以疏通瘀滞为主要的治疗原则。辛甘发散，易宣透络道。历代医家于临床实践中，针对具体病情，灵活运用辛温通络法、辛润通络法、补益通络法、搜邪通络法等。汉代张仲景充分发挥《黄帝内经》＂辛甘发散为阳＂的理论精华，广泛应用于临床中，如用于治疗癥瘕证的桂枝茯苓丸中有桂枝、牡丹皮之辛，治疗肝著证的旋覆花汤中有旋覆花、葱之辛，治疗疟母证的鳖甲煎丸中有柴胡、干姜、桂枝、半夏、牡丹皮之辛。《丹溪心法·下血》指出：＂下血，其法不可纯用寒凉药，必于寒凉药中加辛味为佐。＂《本草经疏》载：＂血瘀宜通之，祛宜辛温、辛热、辛平、辛寒、甘温，以入血通行。＂后世医家叶天士在此基础上提出＂络以辛为泄＂的观点，并强调＂久病在络，气血皆窒，当辛香缓通＂，＂酸苦甘腻不能入络＂，临证善用桂枝、当归、川芎、郁金、旋覆花、葱管等辛味之品疏通络脉之瘀阻不通。吴鞠通进一步指出本病最忌壅补，壅补则＂使邪无出路，络道比经道最细，诸疮痛痒，皆属于心，既不得外出，其势必返而归之于心＂。陈士铎《本草新编》言麝香＂借其香窜之气，以引入经络，开其所闭之关也＂。张山雷《本草正义》云：＂细辛味辛性温……而芳香最烈，其气直升，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，又根亥盈百，极细且长，则旁达百骸，无微不至，内之宣经络而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤。＂可见辛香之品不但本身可以直走通络，还兼备引经作用，可引诸药达于病所。
　　2.活血祛痰以畅络道
　　血瘀或痰凝阻滞络道，是络病发生发展的重要机制。叶天士针对络病提出了理气化痰、活血通络等法，于《临证指南医案·胁痛》云：＂肝络凝瘀胁痛，须防动怒失血，旋覆花汤加归须、桃仁、柏仁。＂关幼波在黄疸、胁痛、胸痹、积聚、哮喘、血证、头痛、中风、癫痫等病证中，亦广泛应用化痰、活血等通络法。《关幼波临床经验选》中指出痰瘀阻滞血络，形成痞块（肝脾肿大）进而凝缩坚硬，推之不移而成癥积。在治疗过程中，由于痰血互结，痰阻血难行，血凝痰难化，所以治痰必治血，血活则痰化，活血必治痰，痰化血易行。
　　3.虫类药物搜剔络邪
　　对于络脉重证及顽固难愈之证，由于宿痰沉饮，混处于络，普通之法难以奏效，又非草本类药物攻逐可获效，而虫类走窜，擅长搜剔络中瘀浊，使病证易愈，药如全蝎、蜈蚣、地龙、穿山甲、水蛭、虻虫、蝉蜕、僵蚕等。《金匮要略》创造性地发展了虫类搜剔、佐以补剂、峻药以丸用之法，祛邪而不伤正。《金匮要略·疟病脉证并治》于治疗癥瘕、疟母等络痹顽证时，便用土鳖虫、蜣螂、水蛭、虻虫等虫类药，以入络搜剔络中结邪。吴鞠通云：＂以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破。＂《临证指南医案·头痛》云：＂头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能逆上作痛。故头痛一证，皆由清阳不升，风火乘虚上入所致。如阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹而为头痛者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主。＂《临证指南医案·积聚》述：＂三年来，右胸胁形高微突，初病胀痛无形，久则形坚似梗，是初为气结在经，久则血伤入络。气钝血滞，日渐瘀痹，而延癥瘕。＂治以蜣螂虫、土鳖虫、当归须、桃仁、川郁金、川芎、生香附、煨木香、生牡蛎与夏枯草等药。在叶氏的启示下，温阳活血、搜剔通络方药的临床应用大为拓展，近20多年来更为医界广泛关注。已故名医章次公善用蕲蛇、露蜂房等治疗风痹走注，用土鳖虫、蝼蛄、蜣螂、蟋蟀等治积聚、肿胀，用蜈蚣、全蝎等治头风、头痛等病，取得良效。国医大师朱良春所创之六虫蠲痹汤，临床应用炙全蝎、炙蜈蚣、炙蜣螂、炙蕲蛇、炙土鳖虫、甘草、鹿衔草、寻骨风、钻地风治风湿顽症，疗效显著。
　　4.藤类入络畅通络瘀
　　《本草便读》云：＂凡藤类之属，皆可通经入络。＂盖藤类缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉。因此，根据取类比象原则，对于久病不愈，邪气入络，络脉阻者，可加以藤类药物以理气活血、散结通络，常用的有鸡血藤、大血藤、络石藤、海风藤、忍冬藤等。《药性切用》言忍冬藤为＂清经活络良药，痹症兼热者宜之＂。《本草汇言》言络石藤＂凡服此，能使血脉流畅，经络调达，筋骨强利＂，张山雷《本草正义》也指出其＂功能通经络……善走经脉，通达肢节＂。《本草正义》言鸡血藤能＂统治百病，能生血，和血，补血，破血，又能通七孔，走五脏，宣筋络＂，《广西本草汇编》称其＂活血补血，通经活络＂。《草本便方》云＂大血藤温人血分，疗跌＂。
　　5.血肉有情之品修复络损
　　络病日久，营卫失常，气血不充，络道失养。大凡络虚，通补最宜，血肉有情之物皆通灵含秀，善于培植人身之生气，如鹿茸、龟甲、紫河车、猪脊髓、阿胶、海狗肾、羊肾之属，以阻气生发之物壮阳气，至阴聚秀之物补阴精。故叶天士说：＂余以柔济阳药，通奇经不滞，且血肉有情，栽培身内之精血，但王道无近功，多用自有益。＂久病入络，正气虚弱，治疗之时予以血肉有情之品，有事半功倍之效。例如《临证指南医案·淋浊》述：＂脉缓涩，溺后有血，或间成块。晨倾溺器，必有胶浊黏腻之物。四肢寒凛，纳食如昔，病伤奇脉。＂治以生鹿茸、当归、枸杞子、柏子仁、沙苑子等。
　　以上便是仝小林教授总结的治络5类药。
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　　本文部分内容选自《脾瘅新论》（中国中医药出版社出版，仝小林主编），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！