深入解读宫颈癌疫苗HPV疫苗

　　西交大二附院妇产科主任医师 刘明
　　在我国，子宫颈癌（cervical cancer）是最常见的妇科恶性肿瘤。每年全国大约有10余万的新发病例，梅艳芳、李媛媛等影视明星也因此病而不幸离世。随着科学技术的进步，人们发现某些人乳头瘤病毒（HPV）是子宫颈癌的成因。德国科学家豪森教授因此项非凡成就获得了2008年度诺贝尔医学奖。
　　目前已知的HPV病毒有200多个型别。根据其致癌潜能，可将其分为高危型和低危型：低危型HPV（6、11等）多与生殖器疣相关，而高危型HPV（16、18、31、33、45等）则与子宫颈癌、外阴癌、肛门癌等多种恶性肿瘤关系紧密。
　　在女性的一生中，HPV感染非常普遍。80%的女性终其一生都感染过HPV病毒。但这并不意味着感染HPV就一定会罹患子宫颈癌。感染了HPV的女性，绝大多数会通过自身免疫系统将其清除，仅有10%的女性可能出现持续感染，不足1%的持续感染者最终引起宫颈细胞变化（癌前病变）。从癌前病变发展到宫颈癌，这一过程可长达十余年。这正是世界卫生组织在全球范围内，坚持开展人群宫颈筛查的理论基石。
　　既然HPV是引起子宫颈癌发生的罪魁祸首，那么，能否通过疫苗来预防HPV感染，达到减少甚至消灭子宫颈癌的目的吗？答案是可行的。HPV疫苗是人类首次尝试通过疫苗来消灭癌症，在人类历史上具有划时代的意义。
　　女性多大年龄应该接种HPV疫苗？一般而言，HPV疫苗对无性生活史的女性保护效果最好，推荐在首次性生活之前完成接种。当然，对已有性生活的女性，年龄在45岁以内，也可选择接种疫苗，只是效果和收益会减弱。需要说明的是，由于HPV病毒感染并不能产生终身免疫，因此人们在接种疫苗之前，不需要检测自己是否感染HPV。无论是否有性生活、无论是否感染过HPV，疫苗均有一定的预防作用。当然，疫苗也不能对已经感染的HPV病毒起到清除作用。它的价值在于减少再次感染的风险。
　　已上市的疫苗，哪种最好？疫苗的＂价＂代表了疫苗可预防的病毒种类。由于超过70%的子宫颈癌都是由16、18型HPV引起，所以，无论二价、四价还是九价疫苗，都覆盖了HPV16、18两个型别。只要对这两种病毒形成有效免疫力，就能起到很好的防癌效果。
　　需要强调的是，不能认为接种了宫颈癌疫苗就万事大吉。从子宫颈癌三级防控来看，接种宫颈癌疫苗属于一级防控（防未病），宫颈筛查属于二级防控（找初病），对子宫颈癌的诊治则属于三级防控（治已病）。
　　宫颈癌疫苗接种一般需要接种2至3针，用时半年时间。但在现实生活中，也会遇到因为某些特殊情况，造成第2针或第3针不能按时接种。来自美国疾控中心建议：无论中断多久，都可以继续接种，无需重新开始，但并不建议提前接种。对于已完成了2价或4价宫颈癌疫苗全程免疫的女性朋友，由于交叉免疫的存在，再次接种9价疫苗并无必要。
　　目前宫颈癌疫苗在全国各地可以预约接种。相比乙肝疫苗、卡介苗等国家免费的一类强制性疫苗，宫颈癌疫苗属于二类疫苗，需要公民自费并自愿接种。大部分地区也不能使用医保支付。这一定程度上增加了接种者的经济负担，但考虑疫苗对子宫颈癌的良好预防效果，我们还是建议适龄女性朋友们，有条件应尽早接种。
　　我们期待，随着宫颈癌疫苗在人群中大规模接种，HPV引发的子宫颈癌终将走进历史。
　　附表：2价、4价、9价疫苗的对比
　　HPV疫苗
　　二价
　　四价
　　九价
　　适用年龄
　　9-45岁女性
　　20-45岁女性
　　16-26岁女性
　　预防HPV类型
　　高危型HPV16、18型
　　高危型HPV16、18型，低危型HPV6、11型
　　HPV6、11、16、18、31、33、45、52、和58型
　　可预防疾病
　　由HPV16、18型引起的宫颈癌和CINII和原位癌由HPV16、18型引起的宫颈癌和CINII和原位癌
　　由HPV6、11型引起的90%的生殖器官疣
　　HPV引起的宫颈癌及其他肛门生殖器癌变
　　预防宫颈癌比例
　　70%
　　70%
　　90%
　　接种时间9-14岁：2针，0、6月各一针
　　14-45岁：3针，0、3、6月各一针
　　3针，0、3、6月各一针
　　3针，0、3、6月各一针