她查出2。5cm肺结节,拖了5个月才手术,医生有点慌,还好没转移
咳嗽查出2.5厘米肺癌,她说要等等再手术
一位60岁的女士,有哮喘病史30年,一个月前开始咳嗽、痰多。
呼吸科医生说,做个肺部CT看看吧:
CT看到右下肺混合磨玻璃结节(PSN),直径2.5厘米,边界较清,里面有少量白色的实性成分(比例<50%),边缘有很细的胸膜牵拉。
在《豪大夫讲肺结节》系列文章里,我们多次强调过一个实用的知识点:
边界清晰的磨玻璃结节伴有胸膜牵拉,诊断肺癌极少错误!尤其当胸膜牵拉是从实性成分发出来时。
所以诊断这位妇人的肺部病灶是小肺癌(腺癌),建议手术治疗。可是这位妇人悄悄离开了,5个月后才回来
据说是要等她儿子从国外回来才手术。
2.5厘米的混合磨玻璃结节,5个月时间会不会进展到晚期呢?
复查CT,对比开头那张片子,肿瘤没有明显增长,但是里面白色实性成分增多了。
这提示病变有进展,不能再拖了。
电视胸腔镜下手术切除,病理证实为浸润性腺癌,中高分化。这个病人很幸运,5个月时间没有耽误治疗
是不是早期小肺癌都发展缓慢,可以等等看呢?
不是!不是所有的小肺癌都有这种好运气。
我们先解释一个知识点:怎样判断肺结节有无增大?
因为存在人工测量误差,对肺磨玻璃结节的生长判断需排除测量误差带来的假阳性。
我们判断肺磨玻璃结节的生长标准通常为:
1.结节直径或实性部分直径增加超过2 mm;
2.结节中出现新的实性成分。
这位妇人的病灶前后对比,实性成分增加,提示这不是一个惰性病灶:
箭头所示白色部分为实性成分,其余为磨玻璃成分如果继续放任不管,这种肺结节生长速度有多快呢?
我们前面多次讲过,肺磨玻璃结节生长缓慢,发现小的肺磨玻璃结节不要担心!
它们的生长速度统计如下:
1.纯磨玻璃结节,平均体积倍增时间分别为 1832天;
2.实性成分>5mm的混合磨玻璃结节,平均体积倍增时间为759天。
(体积倍增时间:即肿瘤体积增大 1 倍所需要的时间)
看完这个数据大家就能明白,为何上面这位女士很幸运,拖延了5个月的时间也没有耽误治疗。是不是所有的肺癌都会这么幸运呢?
当然不是!不然肺癌就不会令人闻之色变畏之如虎了。
这是另一位58岁的女士,胸痛半个月,发现右侧1.7厘米小肺癌,虽然肿瘤很小,却已经发生多发骨转移(右图为肋骨转移破坏)。对比这两位病人,为何2.5厘米都没有转移,但1.7厘米的却已经转移了?
肺癌有多种类型,发展模式和生长速度不是统一的。
相对来说,磨玻璃成分反映癌细胞贴壁生长,属于高分化,相对发展缓慢。
放射科医生诊断肺癌,很喜欢寻找里面的磨玻璃成分,这常常预示较高的分化,较好的预后。
但后面这位58岁的女士,病灶虽然很小,只有1.7里面,里面却没有磨玻璃成分,实性病灶,并且有很粗的胸膜牵拉:
红色箭头为胸膜牵拉
据文献统计,这种长索条状的胸膜牵拉,侵犯胸膜的几率是50%:
这位女士比较不幸,1.7厘米的实性病灶,却已经侵犯胸膜,并且发生远处骨转移了。读到这里,有些读者可能会恍然:肺实性结节更可怕?
不尽然!
要区分良性结节和恶性结节。
据2007年的一篇文献统计:
小于5mm的实性结节,恶性可能仅为0-1%;5-10mm为6-28%;11-20mm为33-64%。
而如果不吸烟,无高危因素(女性),肺内<5mm的实性结节,基本都是良性的。
为什么吸烟者要慎重呢?
因为在肺磨玻结节的随访过程中,我们发现具有既往肺癌史和吸烟史的患者是结节生长的高危人群。
除了结节的大小之外,恶性的实性肺结节在CT上通常有比较典型的特征:
分叶、毛刺、胸膜凹陷征、支气管截断、血管集束征、空泡征等。
像这个肺结节,恶性征象几乎都具备了,很典型的肺癌。
这些有关恶性肺结节的内容在前面《豪大夫讲肺结节》系列文章里,已经有过详细阐述,本篇就不细说了。
我是影像科豪大夫,谢谢阅读,欢迎关注我!
如有疑问,可在留言区提问,尽量说明是患者本人还是家属!豪大夫好掌握分寸!
本文参考文章:
范子文, 谢冬, 姜格宁, 陈昶. 肺磨玻璃结节自然生长史研究进展. 中国胸心血管外科临床杂志, 2019, 26(2): 175-179. doi: 10.7507/1007-4848.201804045;
黄勇,再听黄勇老师细说肺癌的征象,肺部影像联盟,2015,5,17;
黄勇,3cm以内的孤立性肺结节伴血管,如何判断良恶性?,肺部影像联盟,2018,4,20.
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