合并2型糖尿病（T2DM）的心血管疾病（CVD）患者应如何选择降糖药治疗，科学家们对其探索从未停止。近年来，有一种新型降糖药不仅通过了上市前的评估、上市后的检验，还顺利拿到了美国食品药品监督管理局（FDA）批准的降低主要心血管不良事件（MACE）的适应证，小编今天要为您介绍的就是它！ 穿过迷雾，降糖与心血管安全性的探索终获突破 1998年发表的UKPDS研究结果，使人们看到，二甲双胍降低糖尿病相关心血管并发症与死亡风险的作用优于单纯饮食控制、磺脲类药物或胰岛素治疗。UKPDS研究后续10年的随访结果再次证明，二甲双胍强化降糖可以使患者大血管并发症及死亡风险持续获益。然而，2008~2010年陆续公布的ACCORD研究、ADVANCE研究、VADT研究结果却让人们看到另一番境象，强化降糖并不一定具有心血管保护作用。几乎在同一时期，罗格列酮可能增加T2DM患者心血管事件风险的意外发现也在不断发酵。 是强化降糖不能带来心血管获益？还是现有药物不能实现心血管保护目的？直到EMPA-REG OUTCOME研究和CANVAS研究相继证实钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂显著降低T2DM患者MACE发生风险，终于使得口服降糖药在心血管获益方面有了新的突破。 证据！CANVAS研究证实卡格列净MACE获益 CANVAS研究覆盖30个国家或地区667个中心，纳入需CVD一级与二级预防的10 142例T2DM患者，其中35%有≥2个CVD危险因素，65%合并CVD。结果显示，相比安慰剂组，卡格列净治疗组在总体人群以及合并CVD的患者中均能显著降低MACE，在总体人群以及合并心衰的患者中均能降低心血管死亡或心衰住院风险（图1）[1]。 图1. CANVAS研究证实卡格列净心血管获益 欧盟、加拿大、美国相继批准卡格列净MACE适应证 基于CANVAS研究结果，2018年9月7日欧洲委员会（EMA）同意将MACE写入卡格列净说明书中，用于T2DM患者的CVD一级和二级预防。随后，加拿大卫生部和美国FDA分别于2018年10月17日和2018年10月30日批准了卡格列净在T2DM合并CVD患者中降低MACE发生的适应证。至此，卡格列净成为全球首个获得MACE适应证的口服降糖药，是目前FDA批准可同时降低心血管死亡、非致死性卒中或非致死性心肌梗死发生的唯一一种SGLT2抑制剂。 真实世界研究继续支持卡格列净显著降低心血管事件 之所以能够顺利通过多国卫生行政部门的新适应证审核，除了重磅的CANVAS研究，卡格列净心血管获益方面还有一系列来自真实世界的研究证据为其助力。 CVD-REAL真实世界研究是一项来自6个国家超过30万例T2DM患者的回顾性、观察性队列研究。在纳入的受试者中，87%既往无CVD。另外，卡格列净暴露时间占比最高，达52.7%。结果显示，与其他降糖药相比，使用SGLT2抑制剂可显著降低全因死亡风险51%，降低心衰住院风险39%，降低心衰住院或全因死亡风险46%（图2）[2]。这项研究结果为以卡格列净为代表的SGLT2抑制剂积累了CVD一级预防的真实世界证据。 图2. 与其他降糖药相比，SGLT2抑制剂治疗可降低心血管事件或死亡风险 2018年发表的EASEL研究入选的受试者均为合并CVD的T2DM患者。在该研究中，卡格列净使用占比高达58.1%。结果显示，与非SGLT2抑制剂相比，SGLT2抑制剂组的MACE风险显著下降33%（图3）[3]。在心血管二级预防中，SGLT2抑制剂通过这项研究展现出不容忽视的优势。 图3. 与非SGLT2抑制剂相比，SGLT2抑制剂治疗组的MACE风险显著下降 迄今为止T2DM领域规模最大的真实世界研究——OBSERVE-4D研究纳入美国4个医保报销数据库70万例T2DM患者。结果显示，与非SGLT2抑制剂相比，卡格列净在总体人群和伴有CVD的人群中，分别降低心衰住院风险达61%和56%（P＜0.001）（图4）[4]。 图4. 与非SGLT2抑制剂相比，卡格列净降低患者心衰住院风险61%，降低确诊CVD人群心衰住院风险56% 中外指南推荐SGLT2抑制剂用于T2DM合并心衰患者治疗 近年来，以卡格列净为代表的SGLT2抑制剂除了陆续在全球各个国家作为降糖药上市，还频频登上国内外心衰指南，用于预防或延缓心衰相关结局（图5）。 图5. 国内外心衰指南推荐SGLT2抑制剂用于预防或延缓心衰相关结局 最新版的美国糖尿病协会（ADA）指南指出，在二甲双胍及强化生活方式治疗的基础上，如果HbA1c未达标，以ASCVD、心衰或慢性肾病（CKD）为主的患者，如eGFR在恰当水平，优先推荐具有心血管获益的SGLT2抑制剂为治疗选择（图6）[5]。在指南推荐的SGLT2抑制剂中，包括卡格列净和恩格列净。 图6. 2019 ADA指南：以ASCVD、心衰或CKD为主的患者，优先推荐具有心血管获益的SGLT2抑制剂 结 语 无论过去、现在还是未来，合并T2DM的CVD患者都是临床诊疗中不可忽视的庞大群体。卡格列净上市短短几年时间，已然取得了不斐的成绩，相信随着其证据的不断积累，将会给这个患者群体带来更多的治疗获益。卡格列净（怡可安®）2018年7月已经在中国上市，未来将会造福更多中国患者！ 参考文献 1. Neal B, et al. N Engl J Med. 2017 Aug 17;377(7)644-657. 2. Kosiborod M et al. Circulation.2017 Jul 18;136(3):249-259. 3. Udell JA, et al. Circulation. 2018 Apr 3;137(14):1450-1459. 4. Patrick B, et al. diabetes Obes Metab. 2018:1-13. 5. Davies MJ, et al. Diabetes Care. 2018 Dec;41(12):2669-2701. （来源：《国际循环》编辑部） 版 权 声 明 版权属《国际循环》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明＂转自《国际循环》＂ 我怎么这么好看
老中医靠按摩这几个穴位，60岁视力胜过年轻人其实有很多的人们并不知道，如果我们的视力比较差的话，也是会影响着我们的身体的那么多，有60岁的老年人来说是的胜过年轻人，那么到底是什么样的保健效果，拥有一个非常好的视力呢，老中医靠今日不减肥，明日两泪垂，这道减肥家常菜，你值得拥有，嗖嗖瘦减肥，几乎就是我们每个人都时长挂在嘴边的一句话了，最常见的就是要通过节食减肥。可我虽然时常将减肥挂在嘴边，可当我们面对美食的诱惑时，往往就完了当初减肥的誓言。美食当前，不吃还是人？10道适合春天做给家人吃的家常菜，清淡又不失营养美味，老少皆宜春天是个在饮食上以清淡为主的季节，人们的脾胃在经历了一整个冬天的折腾后，是该以清淡的饮食来调理下了！所以今天厨娘给大家分享10道适合春天做给家人吃的家常菜，清淡又不失营养美味，老少怎么判断湿热湿寒？湿热湿寒是我们常听到的词，那么什么情况属于湿热，什么又是湿寒呢？其实湿热和湿寒都是由体内的湿气引发的。那么我们先来看体内湿气是如何形成的。湿气的形成1。吃的油腻食物太多，胃肠消化跟夏天已至，高血压患者如何安然度夏？今天是世界高血压日，高血压患者该如何安然度夏？人体的血压会发生一定规律的波动。人体血压随着四季更替有所变化，通常表现为冬季血压较高，夏季较低。冬季天寒，血管遇冷收缩，加之出汗少，而一束光消灭肿瘤！不开刀定位准，光动力疗法适合多种癌症李叔今年57岁，5年前确诊肺癌，做了手术和多次化疗免疫治疗，本来病情控制得还不错，怎料今年年初，李叔又开始出现咳嗽咯血胸闷气短的情况，自治不妙，李叔赶紧到医院检查，果然，肿瘤复发了痛风患者日常饮食不要重口味，七种食物太重容易让尿酸升高海鲜加啤酒，痛风跟着走。火锅配酒，痛风我有。痛风患者的生活建议多喝水，管住嘴，迈开腿，减减肥。日常对于高尿酸血症及痛风患者而言，大家都知道高嘌呤食物是痛风的导火索如果短时间摄入大量如何知道孕妇一天摄入的营养够不够？我们都知道在预期应该补充足够的营养，但都有一个标准范围，如果摄入过多的营养，导致胎儿过大，不易生产，摄入营养过少，会影响胎儿各部分的生长，同时也对孕妇身体产生伤害，那么如何知道孕期风湿和湿疹有什么区别？风湿和湿疹是一种病吗？最近不少朋友咨询风湿与湿疹的区别，是两种不同的疾病，咱们从字面上也能够发现，两种疾病都有一个湿字，但是两者之间的联系并不大。风湿，指的是骨关节方面的疾病，而湿疹属于皮肤疾病的范畴。中药丸剂大多用来治慢病来源生命时报湖南中医药大学第一附属医院药学部副主任药师曹臣丸散膏丹是中药传统制剂的四大剂型，其中以丸剂最常见，大家熟知的六味地黄丸乌鸡白凤丸等，都是丸剂。丸剂是以药材细粉或提取物，有什么即饱腹又不长胖还便宜的食物？题主要求的食物有3个特点1饱腹感强2热量低3便宜。哈哈！这应该是大多数减肥的人追求的食物呢！先来做个食物分类吧！一份健康的营养减肥餐，必须包含3个内容主食蔬菜蛋白质。下面我们就一起