酒精为何升高尿酸

　　40 多年前， 高尿酸血症 和痛风 在医学院校的教学里列为选修课，当时在现实中很少见到痛风病人，找个给实习生示教的都难。
　　然而据《 2021 中国高尿酸及痛风趋势白皮书 》，目前高尿酸全国发病率13.3%，约有1.77亿人。在＂四高＂中，超过了糖尿病的1.14亿人，仅次于高血压的2亿人、高血脂的3亿人，排第三位。而且18-35岁的人群成为高尿酸血症 患者主力军，占比60%。
　　全国 痛风 病人占人口的1.1%，将近1500万，也是个不小群体。
　　尿酸 ，Uric acid，是嘌呤 代谢的终产物，正常人体内尿酸 的生成与排泄速度基本恒定。顾名思义，＂尿酸 ＂本来是从尿里走的。尿路一路堵，尿酸 就积压在血液中了。
　　一旦血中尿酸 男性超过420μmol/L，女性超过360μmol/L，就是高尿酸血症 。血液里尿酸 的浓度高了，还可引起痛风 。
　　尿酸 的结晶大量沉积到组织间，局部刺激引起炎症反应，表现为红肿热痛。如果是发生在关节上，引起急性关节炎发作，就是痛风 。
　　那个痛简直是剧烈难忍，像一阵风一样：说来就来，说走就走。
　　升高血尿酸 的危险因素很多，包括高血脂症、高血压和肥胖，以及基因等因素，均可引起胰岛素抵抗，从而增加尿酸 合成。还有利尿剂的使用，肾功能不全，通过多种途径最终导致肾脏尿酸 排泄减少，从而导致尿酸 升高。
　　吃高嘌呤 的食物也是主要因素，比如海鲜、动物内脏、各种肉汤以及含嘌呤过高的肉类等，所以叫海吃胡喝。
　　然而医生也经常告诫患者：别喝酒！酒精 （乙醇）又不是嘌呤 ，也不是尿酸 ，干嘛要忌口啊？
　　酒精如何升尿酸的？
　　须知，体内的嘌呤 来源中，外源性的只占20%，主要还是内源性的，即体内代谢生成的。体内合成的嘌呤 过剩，或由嘌呤 代谢出的尿酸 排泄障碍，是高尿酸血症 的两大主要原因。
　　酒精 本身虽然不是嘌呤 ，也不会直接转化成尿酸 。但酒精 既可促进尿酸 生成，又可妨碍尿酸 的代谢通道，因而导致高血尿酸，诱发痛风 。
　　主要有3个机制：
　　1      促进尿酸生成
　　酒精 虽然不能直接转化成尿酸 ，却可以间接增加尿酸合成的原料而升高尿酸。酒精 代谢需要消耗大量的生物能量载体ATP ，即三磷酸腺苷。ATP代谢后产生腺嘌呤核苷酸 ，正好是合成尿酸 的原料之一。
　　所以有人说酒精 是促进尿酸 高的＂催化剂＂。
　　2       阻碍尿酸排泄
　　尿酸 最大的排除通道是肾脏排泄，大肠排泄为辅。酒精 除了促进尿酸 生成外，还可干扰尿酸 的肾脏排泄。
　　由于酒精代谢中产生乳酸，乳酸浓度过高会导致酮酸症，会在一定程度上降低肾脏的尿酸 排泄。乳酸在肾脏与尿酸 竞争，争夺了尿酸 代谢的通道，抑制了尿酸 的排泄，致使体内尿酸 量增加。
　　3      导致水分丢失
　　酒精 有利尿作用，使体内缺水，也会减少尿酸 的排泄。虽说这种作用是次要的，但尿酸 高的人适当多饮水，无论如何可促进尿酸 多排泄。已经知道自己尿酸 高的人，每天要比正常人喝水增加0.5升。
　　是酒都要忌口吗？
　　很多人本来没有痛风 ，仅仅是高尿酸的问题，就因为喝了一次大酒，结果诱发了痛风 发作。或者是本来尿酸 控制的不错，痛风 很久不复发了，因为一次大量饮酒，再次诱发了痛风 。
　　啤酒和黄酒里含少量嘌呤 ，有人说高尿酸痛风患者不能喝啤酒和黄酒，但能喝红酒和白酒。这种认识非常错误，前边说了酒精 升尿酸 并非走的是外源这条道，而是影响内源性尿酸代谢造成的。白酒、啤酒、红酒、黄酒都是酒，都含有酒精 ，只不过有多有少。因此各种酒都需要忌口。各种含有酒精 的饮料也是同样。
　　当然，啤酒和黄酒中含有嘌呤 ，内源加外源，相对升尿酸效应更强烈。所有的指南都建议高尿酸血症和痛风患者应该更严格忌口啤酒，还有黄酒亦然。
　　白酒是蒸馏酒，酒精 度数相对较高，危害性大于低酒精度的果酒（包括葡萄酒）。
　　除了喝酒，高果糖食物也容易升高尿酸，诱发痛风。比如含果葡糖浆的糕点和软饮料，可乐、蜂蜜等。机制也是像酒精一样，果糖 代谢大量消耗ATP，增加尿酸合成的原料。果糖 同时也可导致胰岛素抵抗、间接导致减少尿酸 的排泄。许多水果中含果糖 也不少，比如香蕉、荔枝、苹果等。但它们能带来其他益处，适量吃，悠着点，一天别超过半斤就没问题。
　　尿酸 高不仅会诱发痛风，还会毁关节。对血管以及肾脏的影响也很大，引起代谢综合征。可使高血压增加13%，并且诱发糖尿病和高脂血症，进而导致动脉硬化及冠心病等。
　　人人都应该明白：高尿酸血症 不是个小问题。为了健康别喝酒，红毛也不行！