因父母错把脑膜炎当成感冒,孩子严重脑损伤,该如何区分呢?
脑膜炎和感冒早期的有相同的发热症状。而感冒一般我们说叫上呼吸道感染引起的病源,往往有病毒和细菌。其中大部分是病毒。脑膜炎引起的病因比较复杂,但是以细菌为主,但是也有病毒,真菌等等。也有结核性脑膜炎也属一种特殊的细菌。这两个都有发热的症状,而感冒特别常见,脑膜炎不常见,所以有很多人在孩子发热的时候,第一个感觉就是感冒。我知道感冒以病毒感染引起的比较多,细菌感染的为少数。感冒除了发热之外,还有咳嗽,打喷嚏,流鼻涕等症状。所以如果单纯的感冒发热,含有一些伴随的症状,在他热退以后,是孩子的精神状况是非常好的,跟正常状况下一样。
但是有的细菌性脑膜炎开始是感冒,因为感冒一开始是病毒感染,后来没有得到合并了细菌感染。而没有进行及时抗生素的使用,细菌通过呼吸道侵入到血液中,透过血脑屏障,侵入中枢神经系统引起化脓性脑膜炎。那孩子可能除了呼吸道感染的症状,含有神经系统的症状。我们说的神经系统的症状,首先就是精神不好,如果孩子前囟没有闭合的话,可能会鼓起来。有的孩子可能会有呕吐,特别严重的孩子,可能会出现抽搐和昏迷。但是呕吐的症状,往往不具有特异性。
当然了,医生查体的话,除了有发热,还有脑膜刺激征。最确切的诊断依据是进腰椎穿刺,脑脊液检查。脑膜刺激征我们说包括颈强直,布氏征和克氏征。后两个需要专业的医生来查。颈强直就是孩子放松的时候脖子不能弯,就是下颌不能靠到胸骨上。如果孩子发热精神不好,再加上脖子硬或者囟门凸起。化脓性脑膜炎的可能性就比较大。化脓性脑膜炎和上呼吸道感染引起来的高热惊厥是不好区分的。但是一般孩子如果抽了,都会毫不犹豫的去医院的。一旦发生惊厥,一定要把孩子侧过来避免窒息,就近送送医。绝大部分的医院都有控制惊厥的手段,不是非得着急的去大医院排队等待。等待惊厥控制后,进一步转诊。
关于化脓性脑膜炎,需要进行腰椎穿刺的并发症,也并不需要过于担心。有很多人一听说腰椎穿刺就吓得不得了。其实完全没有必要担心,腰椎穿刺的创伤非常小,穿刺也并没有扎到腰椎的骨头上,只是从腰椎的椎间进入到脑脊液中,抽血很少量的脑脊液进行化验。将来也不会有什么不能干重活,腰疼呀等影响。腰椎穿刺最大的并发症就是失败和损伤造成少量的出血。出血一般很快会停止。失败也不是生命危险,而且没有抽出来脑脊液,过几天再抽就可以了。
小孩子一旦细菌感染,控制不当,很容易造成化脓性脑炎。这也是为什么孩子发热去医院,往往为什么要先化验血的原因。简单的血液检查就可以容易区分病毒和细菌感染了。
其他的原因如病毒,支原体,真菌等也会引起脑膜炎,但是相对来说比较少,就不再赘述。
今天和大家聊聊容易被误认为感冒的脑膜炎。
脑膜到底长什么样?有什么作用?
脑膜就是我们大脑表面的一层膜,由结缔组织组成,但是这层膜又通常分为三层。
脑膜对我们的大脑主要起到保护的作用,而且可以通过这层膜的血管使脑和脊髓获得营养的支持!
脑膜对我们的大脑有很强的保护作用
脑膜炎与普通感冒
第一,普通感冒大多数是由病毒引起的,只能少量是细菌性感冒,但感冒通常只是一种自限性疾病,就是哪怕你不治,时间到了,都可能会自己好了。
但是脑膜炎就不一样了,它是急症,不及时治疗,致死率非常高,延误治疗也会导致严重的后遗症,比如脑损伤!
第二,症状上有明显不同,除了发烧,头痛等,是感冒和脑膜炎都可能会有的。
脑膜炎还会表现为经典的颈部僵硬、丘疹、突然的精神状态改变,畏光、对声音有恐惧等。
但注意,这些症状在小孩子身上表现的有时候并不那么明显,一些脑膜炎儿童患者可能只是一些情绪上的改变,比如易怒,出现丘疹等,家长一定要注意观察。
不过有很大一部分脑膜炎病人,让其水平快速摆动头部,会加重头痛症状,这是感冒所不常见的!
第三,鉴别是不是得了脑膜炎,最终还是要到医院做相关检查才能确诊,光凭症状只能怀疑!
临床上,主要通过抽血来查相关的炎症标志物比如C-反应蛋白,查血常规以及进行血培养物,而最终排除是不是得了脑膜炎,可以通过腰椎穿刺提取脑脊液,进行分析确诊!
如何区分脑膜炎和感冒
感冒常常是脑膜炎的诱因,感冒时鼻炎症状使细菌更容易入侵脑内。
而儿童由于血脑屏障发育不成熟、免疫力低下,他们更容易得脑膜炎。
如果仅仅是感冒的话,症状不会很严重,普通感冒常见的症状包括咳嗽、流涕、咽痛等呼吸道症状,如果是流感可能会出现发热、寒战、全身乏力和头痛等全身症状。
小孩如果得了化脓性脑膜炎,疾病进展很快,往往出现剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压升高症状,并常常伴发高热,进一步甚至出现抽搐和昏迷。
流感和化脓性脑膜炎症状有些相似之处,但明显化脓性脑膜炎症状更重也更危险。
如果家里的小孩感冒严重、尤其出现了频繁呕吐和剧烈头痛时,就有患脑膜炎的可能,必须立马去医院就诊,以免对孩子造成更大损伤。
温馨提示:
感冒和脑膜炎虽然在某些临床症状上比较相似,但是感冒和脑膜炎还是有区别的。
我们在日常生活中可以根据接种疫苗来进行预防脑膜炎。如果一旦患了脑膜炎,一定要进行及时的诊治。
家长问题是如何区别小儿脑膜炎与感冒?孩子脑膜炎的发病率并不低,尤其是病毒性脑膜脑炎,起病时往往以上呼吸道感染症状为主,因此,家长容易与感冒混淆,因此脑膜炎越早发现、越早治疗,预后越好。小儿脑膜炎常见的有哪几类?
小儿脑膜炎是由病毒、细菌、结核、真菌等病原体感染引起的小儿神经系统感染性疾病,主要的症状是出现不同程度发热、呕吐、抽搐等表现。
小儿最常见脑膜炎有:细菌感染引起的化脓性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎、结合性脑膜炎,其中还是病毒性脑膜炎最常见。过去还有流脑和乙脑,现在随着疫苗接种,包括结核性脑膜炎都比较少见。引起小儿脑膜炎的主要原因有哪些?
其实小儿脑膜炎是小儿的常见病,但是许多家长并不了解孩子是什么原因引起脑膜炎,因此不够重视,当孩子抽风的时候,家长反而比较紧张和焦虑,害怕孩子预后不好或者有什么后遗症。
1、肠道病毒感染:最多见,一般多是肠道病毒感染引起,占脑膜炎的80%,有柯萨基病毒、脊髓灰质炎病毒及埃可病毒。这类病毒多是通过粪-口传播。
2、腺病毒、流行性腮腺炎病毒感染这类病毒多是由于春季呼吸道感染引起。
3、虫媒病毒:是嗜血节肢动物和脊椎动物在人与人之间传播。小儿脑膜炎的典型症状有哪些?
1、一般症状:小儿脑膜炎最常见的症状一般急性起病,多有发热,起病为感冒的常见鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、恶心、呕吐,甚至腹痛、腹泻,家长往往会误以为孩子是感冒或腹泻。
2、发热:发热是小儿脑膜炎的典型表现,体温有高有低。
3、抽搐:抽搐是脑膜炎的主要症状,多表现突然的双眼凝视上翻,口角抽动,意识不清,面色苍白或青紫,有的牙关紧闭,四肢屈曲抽动,一般持续十几分钟,每天抽搐2-3次,抽搐停止意识恢复,小儿全身乏力,精神不佳。小儿脑膜炎预后如何?
一般病毒性脑膜炎也是一种自限性疾病,预后良好,发现早及早治疗,没有后遗症。
而化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎如果治疗不及时,后期会出现脑膜粘连,从而预后不好,出现继发癫痫、听力障碍及智力障碍,运动障碍。如何预防小儿脑膜炎?
1、加强小儿体育锻炼,增强体质,养成良好的卫生习惯,不喝生水,饭前便后要洗手。
2、注意休息,不熬夜,均衡饮食,注意换季节穿衣,避免感冒,避免中耳炎。
3、按时预防接种一类及二类疫苗,是对孩子最好的保护,尤其脊髓灰质炎疫苗、腮腺炎疫苗、流脑疫苗及流感嗜血杆菌疫苗。
感谢邀请!细菌性脑膜炎是一种十分凶险的疾病,必须立即住院治疗,否则会出现严重的脑损伤甚至死亡。因父母缺乏医学知识误把脑膜炎当成感冒,使孩子受到严重脑损伤这是非常令人惋惜的,那么感冒和脑膜炎有何区别呢?
如何区分脑膜炎和感冒
感冒常常是脑膜炎的诱因,感冒时鼻炎症状使细菌更容易入侵脑内。而儿童由于血脑屏障发育不成熟、免疫力低下,他们更容易得脑膜炎。如果仅仅是感冒的话,症状不会很严重,普通感冒常见的症状包括咳嗽、流涕、咽痛等呼吸道症状,如果是流感可能会出现发热、寒战、全身乏力和头痛等全身症状。小孩如果得了化脓性脑膜炎,疾病进展很快,往往出现剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压升高症状,并常常伴发高热,进一步甚至出现抽搐和昏迷。 流感和化脓性脑膜炎症状有些相似之处,但明显化脓性脑膜炎症状更重也更危险。如果家里的小孩感冒严重、尤其出现了频繁呕吐和剧烈头痛时,就有患脑膜炎的可能,必须立马去医院就诊,以免对孩子造成更大损伤。
希望我的回答能给您带来帮助!
说到这个让我一下子想起20多年前管的一例小患者,大约是1998年的秋天吧,其他科室的护士长找到我科的老主任,说老家亲戚的孩子病情很重,在当地治疗不当,高热惊厥,想过来住院治疗,老主任说我细心,让我主管这个7岁的孩子。看完病人,我们一致考虑脑膜炎,脑膜刺激征很明显,需要腰穿取脑脊液化验。
孩子是家里唯一的男孩,家长担心又着急,说在当地打算取,但是腰穿没成功,孩子很受罪,还说有个村里孩子就是腰穿后成了傻子。
我很认真的一条条分析,家长听不进去,后来直接告诉他们,脑膜炎就是化脓,脑子泡在有脓液的水里面,不是傻不傻的问题,是能不能活的问题,这次取脑脊液只是明确诊断,可能还得最好几次,打药复查。终于同意了,但是说穿刺不成功以后就不做了。
给孩子静脉注射了一点镇静药物,老主任观察着生命体征,孩子安静下来身体松弛了 ,一针成功,果然是混浊的脑脊液。通过药敏培养确定了有效的抗生素,孩子好了。
大约3年前,这个年轻小伙子带着他新婚妻子来我门诊看我,真的觉得恍惚,一瞬间这么多年了。
脑膜炎的前驱症状和感冒很相似,但是一旦进入颅内感染期,就会出现头痛,意识精神变化,高热甚至惊厥,可以癫痫发作,住院治疗是必须的,而且一定要进行腰椎穿刺留取脑脊液进行化验分析,了解感染的病原体。家长害怕有创检查其实是耽误了孩子的治疗,甚至出现生命危险。如何区分不是家长能够判断的,专业的事情交给专业的人吧。
这是一个非常典型的误诊悲剧!
小孩子看病最怕误诊了!尤其是在临床上,有很多疾病都跟我们平时遇到的感冒发烧的症状特别像,比如脑膜炎、腮腺炎、出血热、过敏性鼻炎、肺炎、水痘等,而一旦将这些疾病误认为是只得了普通的感冒发烧,就会导致治疗被耽误,而且也很可能像题目中所发生的悲剧那样,造成不可能逆转的伤害,甚至危及生命! 今天,我主要来跟大家聊聊容易被误认为感冒的脑膜炎
我们先来看看大家的脑膜到底长什么样?有什么作用?
脑膜,顾名思义就是我们大脑表面的一层膜,由结缔组织组成,但是这层膜又通常分为三层,位于我们的颅骨与脑间之间,最外层是硬脑膜,中间一层叫做脑蛛网膜,最里面一层是软脑膜,其中脑膜和脊膜相连,中间有脑脊液,因此,脑膜对我们的大脑主要起到保护的作用,而且可以通过这层膜的血管使脑和脊髓获得营养的支持!
(如图可见,脑膜对我们的大脑有很强的保护作用 )
那么,为什么我们会得脑膜炎?
脑膜炎,就是这层覆盖脑和脊髓的保护膜出现了急性炎症,而这炎症可以由病毒,细菌或其他微生物感染引起,一般像药物等其它因素很少诱发。 当然,引起脑膜炎的病原微生物有很多种,比如细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白血病等都可以侵犯软脑膜和脊髓膜引起脑膜炎,不过以病毒、细菌,真菌等最为常见,而最应该引起大家关注的,最致命的当属呼吸收缩细菌性脑膜炎。
(如图:肺炎链球菌)
根据不同的年龄,其感染的细菌会有所不同。像成年人,80%左右的脑膜炎是由奈瑟球菌和肺炎链球菌共同引起的,而对于儿童,除了脑膜炎奈瑟球菌,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌也可以引起脑膜炎!
这些细菌主要通过我们的呼吸道侵入我们的血液,再进入蛛网膜下腔,在我们血脑屏障相对脆弱的地方比如脉络丛,骗过它们,通过血脑屏障,快速感染脑膜,引发炎症,在我们人体本身的免疫系统的快速反应下,就引发了发烧和剧烈头痛等症状,而且随着肿胀,脑膜的进一步恶化,病人的颈部会开始僵硬,而肿胀的大脑又会进一步影响它本身的功能,导致听力丧失以及发生其他症状比如对光敏感,头胀痛等,最严重的是随着细菌的进一步繁殖,会排出大量的毒素进入到我们的血液中,引起败血症,诱发死亡,这过程中有部分脑膜炎病人会因血液渗出在皮肤上表现为明显丘疹。
可见,脑膜炎与普通感冒是完全不同的两类疾病!
第一,普通感冒大多数是由病毒引起的,只能少量是细菌性感冒,但感冒通常只是一种自限性疾病,就是哪怕你不治,时间到了,都可能会自己好了,但是脑膜炎就不一样了,它是急症,不及时治疗,致死率非常高,延误治疗也会导致严重得后遗症,比如脑损伤!
第二,症状上有明显不同,除了发烧,头痛等,是感冒和脑膜炎都可能会有的。脑膜炎还会表现为经典的颈部僵硬、丘疹、突然的精神状态改变,畏光、对声音有恐惧等。但注意,这些症状在小孩子身上表现的有时候并不那么明显,像一些脑膜炎儿童患者可能只是一些情绪上的改变,比如易怒,出现丘疹等,家长一定要注意观察。不过有很大一部分脑膜炎病人,让其水平快速摆动头部,会加重头痛症状,这是感冒所不常见的!
第三,鉴别是不是得了脑膜炎,最终还是要到医院做相关检查才能确诊,光凭症状只能怀疑!临床上,主要通过抽血来查相关的炎症标志物比如C-反应蛋白,查血常规以及进行血培养物,而最终排除是不是得了脑膜炎,可以通过腰椎穿刺提取脑脊液,进行分析确诊!
很高兴回答你的问题,我是两个孩子的宝妈。我家孩子生病,我一般会在家里食疗,三天内情况没有好转,我一定会第一时间送去医院。孩子生病,不能开一点玩笑,不能有一点马虎。
脑膜炎的症状
因为不清楚脑模炎的症状,所以特意找了资料,发现脑膜炎和感冒的区别还是很大的。脑膜炎的儿童,起病通常较急,发热可达39度以上,有些小孩会剧烈头痛,并有精神差,乏力,食欲减退,呕吐频繁。刚起病时患儿神志清醒。随着病情进展,可发生嗜睡,神志模糊,言语杂乱,不能正确辨别方向,抽搐以及昏迷等,病情严重者在发病后24小时内会出现抽搐及昏迷。患了脑膜炎的宝宝,会出现隆起和绷紧,有些宝宝患脑膜炎后会出现特殊的皮疹(呈粉红色或紫红色,扁平,指压不褪色)。一般情况下,出现初始症状后很快就会发生进行性嗜睡,偶尔会出现昏迷或惊厥等症状。
感冒的症状
感冒一般分为风寒感冒或者风热感冒。风寒感冒的最初症状是鼻塞或者打喷嚏,再严重一点就是流清鼻涕,如果不调理,再下来就会发烧或者咳嗽等其它症状。如果不吃感冒药,孩子一般不会贪睡的。我一般在孩子感冒初期都会知道孩子感冒,然后给他喝红糖姜汤水,孩子喝两次差不多就康复了。
风热感冒一般就是上火,孩子吃的比较热气,又没有喝水,这样也容易感冒。风热感冒最开始是喉咙疼舒服,有鼻涕都是黄色,如果不及时调理,接下来就会引发其它症状。
孩子有病的处理方法
我是全职带两个孩子的,所以有空经常学习很多育儿知识,包括生病食疗及按摩手法 。二宝从小到现在,我每天都有坚持按摩,这样可以增强的抵抗力,孩子很少生病。一般孩子生病,我都会先找原因,比如风寒感冒,我就会注意给孩子保暖,饮食一定要注意,多给孩子喝水,再给孩子吃些热的东西就行,做到这些不用两天,孩子的症状就会消失。每次用这个方法,孩子自身的抗体就会增强。其实不管孩子生什么病,一定要注意饮食,找到原因,对症下药,三天内没有好转,就要及时看医生,不得儿戏。 我是王书霞,阳光爱学习的全职宝妈,如有别字,请多多包容。因为每个孩子都不一样,别人的经验也只能供我们参考。 育儿是一项最了不起的工程,需要我们要不停的学习和成长。码字不易,欢迎关注、点赞和转发,有免费实用的音频亲子课程和中医育儿方法,有需要的请关注私信。 努力像阳光,温暖每个人;传正能量,关爱每个孩子。
脑膜炎在医学上属于一种较为严重的疾病,容易给患者的身体带来较大的危害,而且脑膜炎也有一定的致死率、致残率,尤其一些孩子,患上脑膜炎后得不到有效治疗,即便没有致死、致残,也可能出现智力障碍,因此生活中要注意提防。
脑膜炎的确有发烧、呕吐、头痛的症状,这与感冒十分类似,单从症状上,如果没有学过医学,基本上很难进行区分,但也不是绝对。脑膜炎、普通感冒、流感这三种疾病,从症状上就可以区分。1、发病方面:
脑膜炎:往往突然出现
流感:往往突然出现
普通感冒:渐进式出现2、发高烧方面(不是发低烧):
脑膜炎:存在
流感:存在
普通感冒:很少出现发高烧的症状3、是否喉咙肿痛
脑膜炎:患者无喉咙肿痛的症状
流感:患者有严重喉咙肿痛的症状
普通感冒:患者有中度喉咙肿痛的症状
4、是否咳嗽
脑膜炎:患者无咳嗽症状
流感:患者有咳嗽症状
普通感冒:患者有咳嗽症状5、鼻部症状
脑膜炎:患者鼻部正常
流感:患者鼻部正常
普通感冒:患者有流鼻涕或者鼻塞的症状6、耳部症状
脑膜炎:患者耳部正常
流感:患者耳部正常
普通感冒:患者可能有中度疼痛或者轻微听力障碍的症状
7、头部症状
脑膜炎:患者头痛严重,脖子僵硬、畏光
流感:患者头痛严重
普通感冒:患者中度头痛8、身体状态
脑膜炎:患者会有昏睡、迷糊的症状
流感:患者感觉身体疲倦、肌肉僵硬
普通感冒:患者感觉身体中度疲倦9、是否呕吐
脑膜炎:患者反复呕吐
流感:咳嗽后可能伴有呕吐
普通感冒:咳嗽后可能伴有呕吐10、皮肤症状
脑膜炎:部分患者皮肤呈紫色,压迫时不容易褪色
流感:患者偶有皮肤症状
普通感冒:患者偶有皮肤症状
综上所述,如果想要区分脑膜炎以及感冒,其实也很容易:
如果突然出现发高烧并且伴有较为严重的头部疼痛症状,脑膜炎的可能性更高一些。如果是儿童的情况下,可能儿童不善于这方面的表达,所以家长就需要观察其精神状态,特别是精神状态极差,昏睡叫不醒,对周围的事物毫无兴趣,食欲大幅度下降,就可能是脑膜炎。
孩子患上普通感冒时,虽然有头痛的症状,但往往不会特别严重,也很少出现发高烧的情况,比如上午发烧,下午不发烧,精神状态还算良好。
当然,如果您不能自己进行区分,很难辨别脑膜炎与普通感冒,就需要及时就医。作者寄语:尽微薄之力,愿人人健康。非常荣幸也很开心为大家解答问题,我是牛小蘑医生,每天都会用自己的语言与专业知识为大家传递健康知识,如果您喜欢我的文章或者视频,请用您宝贵的双手,占用您一点点时间给我点个赞。如果您有什么问题咨询,请您在评论区留言。欢迎各位朋友转发、关注,您的支持就是我的最大动力,非常感谢!
我们在临床工作中也经常遇到这样的情况,很多时候,两种不同的病种所表现出来的症状一样,这样就对疾病的正确诊断产生干扰,很有可能导致误诊。
出现这种情况,说明家长对疾病的认识不够,导致家长诊断错误。就脑膜炎和感冒来说,有时候在临床上的确难以辨认,因为这两个疾病在发病的前期有相同的症状,如发热、鼻塞、全身酸痛、流涕流泪等。但观察1-2天后,就会出现明显不同的症状。
感冒是中医病名,西医病名为上呼吸道感染,分普通性和流行性。上呼吸道感染的症状,我们大家都很熟悉,尤其是孩子患上呼吸道感染时,症状就是发热、流涕流泪、鼻塞咽痛、咳嗽、食欲减退等,只是单纯的上呼吸道症状及伴随症状,而脑膜炎就不同了。
普通的脑膜炎只是单纯的细菌感染或病毒感染引起的,一般也是原发性病变,而传染性的脑膜炎有其专属病菌和传播途径,临床症状也大同小异,但脑膜炎最主要的症状是脑膜刺激征,就是病人出现颈部僵硬、平躺时无法将腿抬高至135 或平躺时无法抬头。还有高热、剧烈头痛、抽搐,甚至神志不清等症状。如果治疗不及时,将会产生不同程度的脑损伤,如果是传染性的爆发型脑膜炎,其病死率较高,因此,要引起高度重视。
总之,孩子出现症状了,如果家长不能明确判断时,最好去医院就诊,不要做主观判断或抱侥幸心理,以免错过治疗的最佳时机或造成严重后果。
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这个问题,家长分辨不清!非专业医生也难定论!而专业医生一看可诊!脑炎,脑膜炎,都有一个上呼吸道感染期,表现流涕,咽喉肿痛,发热,有的咳嗽,周身不适,乏力,食欲减退!此时,积极治疗,休息,多饮白开水,适当用药,一周左右痊愈!而有的,没有及时发现,及时治疗,病情发展,病毒,或细菌等等,进入血液,随血流播散全身,脑膜受累,可发生脑膜炎,或脑膜脑炎,脑炎!表现,发热不退,头痛,呕吐,频繁抽搐,肢体抖动,颈部强直,四肢肌力,肌张力改变,意识障碍!脑膜刺激征阳性!病理反射阳性!此时,腰穿,脑脊液可发生不同改变!即可明确诊断!脑膜炎,各类脑炎,都需要及时治疗,否则,易发生脑细胞,胶原细胞,结缔组织,炎症,渗出,黏连,继发脑水肿,脑脊液循环阻塞!脑积水!脑细胞坏死!出现永久智力障碍,机体功能障碍!作为家长,万万不可大意!!不可拖延!!及时发现,及时有效治疗,就可痊愈!否则,悔之晚矣!对不起孩子!遗憾终生!为了孩子们的健康,茁壮成长,为了祖国的下一代!聪明体健,国家繁荣昌盛!精心培育孩子们!是每位家长的光荣使命!!