关注每日答疑，解决骨科问题 股骨颈骨折愈合的平均时长为半年左右，若达到愈合的标准，患者便可开始进行正常的活动。然而，股骨颈骨折术后在半年到一年半的时间内最易出现特殊的并发症，比如股骨头缺血性坏死，而这却是最严重且最常见的并发症之一。 股骨头坏死是股骨颈骨折患者最不愿意见到的并发症之一，但是它又确实是高发，这也是非常让大家不舒服的一件事情。所以我们要做到早防早治，就要对股骨颈骨折继发的股骨头坏死的原因以及相关的一些高危因素，做到心中有数，这样的话才能做到早防早治。股骨颈骨折术后高发股骨头坏死的原因是什么呢？ 血管的形成比骨骼的形成要早，所以可以为坚硬的骨头供血。当患者出现骨折时，股骨头的血管有可能已受到损害，由于缺乏从血管处输送来的养分，股骨头就会出现缺血性坏死。 通常情况下，一个骨头会有很多血管供血，血管断了以后呢，还可以形成侧枝循环来供应缺乏血运区域的血液供应，通常情况下，侧枝循环的形成时间应该在一周左右。这也就是说很多时候我们结扎了一些小的动脉以后，并不导致到肢体的缺血和坏死。 但是在股骨头这个区域呢，相对来讲血运就比较特殊了，这也就是股骨头区特别容易坏死的原因。供应股骨头区的血液可以分为从头部圆韧带过来的，还有从股骨颈部过来的血管。圆韧带过来的血管相对来讲，所支配的区域很有限，只有头部一小块的区域，头部其他区域的血供主要是靠颈部的血管来供应，但是颈部的血管呢，就特别的细，而且这股劲，一旦发生骨折以后发生错位，就会使得血管发生断裂的可能。从而造成股骨头部大部分的区域血供出现问题，而且这个区域侧支循环又很难以形成，久而久之就形成了骨坏死。 这些就是头坏死高发的解剖学和生理学基础。 股骨颈骨折以后引起坏死的高因素主要有哪些呢？ 引起股骨头坏死的原因有很多，股骨颈骨折术后引起骨头坏死的几率与骨折类型、复位质量、术前牵引及内固定取出与股骨颈骨折术后继发股骨头坏死有着显著关系，其中骨折类型、复位质量和术前的牵引是股骨头坏死的关键因素。因为原因多样，若患者感觉患处不适，建议到正规医院拍片复查，以便掌握情况。 首先我们说一下骨折类型，骨颈骨折呢，我们一般来讲可以分为三种骨折类型，一种叫做头下型骨折，一种叫做经颈型股的，还有一种叫做基底部骨折。这种分型主要是跟骨折线距离股骨头的远近有关系。头下型骨折是离头最近的，经颈型骨折是中间部分，那么基底部骨股骨头最远。离头越远，那么坏死的可能性越小，离头越近坏死的可能性越大。 股骨颈骨折无论是采用了手术的治疗的方法，还是没有采用手术治疗方法。复位都是很重要的。 首先复位的时候骨折端的对合一定要非常的好，这样的话不仅可以促进骨折端的一个叠加愈合，还可以使得骨折端不露出股骨颈主干以外，刺到周围的血管。 另外在复位的时候，一定要动作轻柔，不能够活动范围太大，不然的话又会产生术中的副损伤，原来没有断的血管也可能在复位过程中被刺破。 一旦发生骨折以后，数钱其实的牵引也是非常的重要，因为如果不牵引的话，骨折端处于一个错位的状态，关节囊周围的软组织及骨膜被受到极度的压迫，即在关节囊上以及在骨折端周围的骨膜上的血管，受到严重的挤压就会造成血管的闭塞。怎么早期发现有没有坏死？ 要发现有没有早期的坏死，其实是比较难的一件事情，为什么这么说呢？是因为股骨头坏死的一个影像学变化，是非常的不典型的。在早期的坏死过程中，那么在x光片上，是基本上看不出来有什么特别的变化的，只有从磁共振上才能比较准确的判断出股骨头坏死的可能性，CT检查都不是非常的准确。 但是核磁共振在一些保守治疗的患者身上可能会比较有用处，但是对于那些做了内固定手术的患者来讲，因为，金属伪影的问题，导致股骨头内部的一些信号就发生异常，所以，很难判断出来到底是不是真正的有问题。即使采用一些先进的设备和一些先进的降噪软件，有时候，金属周围的微影也不能完全消失。那么这些使用的内固定的一些患者呢，也只有在后期出现了明显的头部的影像学改变的时候才可能看得到。所以对于只用了内固定手术的股骨头坏死的患者来讲，想要早期诊断股骨头坏死还是比较困难的。 对于保守治疗的患者可能在骨头坏死的一期就可以发现，但是在于，对于使用了金属内固定的手术患者来讲，可能只有进入了股骨头坏死第2期才能够发现的到。所以这些患者在平时的时候要特别留意自己的症状，如果有明显的，髋部的疼痛不适的一些规律性的变化，那么还是要及早的就诊，进行相关的筛查。但是这一点来讲，有时候也是相对比较困难，为什么呢？因为骨折以后周围软组织的损伤以及骨头愈合的过程中，这种疼痛不是都是持续存在的，尤其是已经做了手术的病人，有时候这种组织创伤所造成的慢性疼痛，可能相对还更明显，所以，在判断起来就需要医生来看一下到底，患者现在的不舒服到底是跟手术或者是骨折相关的，还是说头部的坏死相关的。发生早期的股骨头坏死该怎么办？ 若在早期发现骨头坏死，可以通过改善局部的血液循环，消除造成血液缺失的因素的方法来治疗。但是股骨头坏死在早期的预兆并不明显，一般要到其中后期才可被发现，这种坏死一般在一年左右发生表现为骨折处疼痛使得患者逐渐难以行走。 通常情况下发生坏死的时候呢，血管闭塞已经很长时间了，这个时候如果采用传统的急性心梗方面的一些治疗方法，比如说血管再通的方法，实际上是很困难的，因为股骨颈这个地方的血管是非常的细，闭塞以后时间长了以后就很难找得到那根血管。即使是像心梗那样可以早期处理，骨颈骨折的患者很少会在骨折的当时进行血管的造影来判断血管有没有损伤。一旦超过了一定时限，就如同心肌梗塞治疗的黄金24小时以后，进行血管再通的可能性，都是比较少了。 若患者表现为骨折已愈合，但股骨头缺血性坏死，在股骨头坏死尚未严重变形前，可先保持正常生活，防止过多运动和负重。1期和2期的股骨头坏死都可以叫做早期的股骨头坏死，早期的股骨头坏死在治疗方面是有一定的方法和建议的。骨头坏死以后，出现局部疼痛是一方面，但是由于坏死以后区域的强度下降造成局部的塌陷，形成关节面的不光滑，就会使得髋关节的关节面磨损增加，形成明显的骨性关节炎，就是股骨头坏死远期的一个非常不好的一个并发症，是造成患者进行手术的一个非常重要的原因。 所以对于早期股骨头坏死，也就是说骨头没有明显变形之前，我们治疗的目的就是延缓它的一个病情进展，使得股骨头坏死以后的一个股骨头变形，往后推或者是尽量不要发生。其实在生活中有一少部分人，会一直保持骨头的形态是完好的，即使有骨坏死，但是没有形成明显的骨关节炎的症状，这个时候他也可以一辈子保守治疗，不进行人工关节置换。 那么，有哪些方法可以避免或者是延缓股骨头的变形以及骨头的塌陷呢？最主要是要从骨强度方面进行考虑，我们知道骨骼的代谢包括了破骨细胞和成骨细胞两个方面，我们是希望能够促进成骨细胞的一些功能，而抑制破骨细胞的破坏，股骨头坏死呢主要是以破骨细胞过度活跃、而成骨又跟不上所形成的一个骨骼的一个脆化，脂肪化，以及后续的一个压力性塌陷。所以我们在促进骨代谢的时候，就要使用一些钙剂，维生素d以及抑制破骨细胞的二膦酸盐类的药物。目前来讲，对于股骨头坏死，破坏和塌陷抑制作用方面也只有二膦酸盐被证实有效。 当然了，如果说骨头变形之前患者的局部疼痛比较明显的话，还可以采用一些钻孔减压，治疗的一些方式来改善局部的症状，在红警也是目前来讲对于股骨头坏死早期疼痛，非常有效的一个方法，但是它本身来讲只有止痛的作用没有改善骨坏死的作用，所以在进行钻孔减压的同时，我们会协同一起，进行注射一些，促进骨骼代谢的一些生物制剂，比如说，使用富血小板血浆注射，还有包括一些正在临床试验阶段的干细胞注射，这些都有可能在理论上促进骨质的再生。 若坏死严重，则推荐做股骨头置换手术或髋关节置换手术，来纠正骨头的坏死和关节功能的消失。总结 建议股骨头坏死的话一定要逐步治疗，减轻股骨头的负重。当患者发现出现腰、膝、髋等部位 出现疼痛时，可能为股骨头坏死引起，患者不能掉以轻心，要定期到医院复查，密切关注骨折愈合情况，若出现了患处不适的情况，最好到医院进行检查，不要错过病情治疗的最佳时期。