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你艾灸多长时间了?有什么体验?

  前一阵写了一篇博文,也发在头条上,副题名为"关于艾灸,实在需要一篇客观一点的文章了",实是有感于我在临床遇到的乱灸出问题的案例越来越多,而诸多不明就理的患者,大有乐此不疲态势,直到昨晚,还在群里与我的一位学生(中医肿瘤医生)一起解答并劝说癌症患者,不要盲目用灸。希望以此文,指导患者正确看待艾灸,并正确应用艾灸。
  今天,接到这个题目的回答邀请,本不想回复,因为想说的已经说过了。但看到一位重症肌无力患者的艾灸感受(这一问题的前一回答),在为他取得效果高兴而钦佩之余,还是觉得有些问题要再强调一下。强调之前,我又认真再读了一遍我写的文章,因为其实他认识中的一些问题,答案都写在这篇文章里,只是需要再强调一下。
  这位重症肌无力的患者,是适合用灸的患者,或虚或寒,因虚因寒而生湿化痰生瘀,面对此类患者,的确针药皆效微。而这位患者恰恰用其耐心和细细的体悟,在身体上找到了"动",引发了各类感传的现象,疏通了经脉、络脉、经筋等经络,也控制了病情的进一步发展。
  这一案例,并不妨碍我们强调以下两点:
  1、针对艾灸适应症用灸,艾灸不是万能的,针对适应症时会起到应有的效果,甚至有时候是意想不到的神奇。
  2、要想起到神奇效果,找到施灸最佳部位(经脉上"动"的位置)是关键,这一过程需要施灸者和被灸者细细体悟,逐经耐心寻找,而快速找到施灸部位的方法则是建立在对经络理论的理解和经络知识体系的构建基础上的。
  所以,当你灸了无效时,一种情况是不合适用灸,另一种情况是没灸对地方,没有按照该有的施灸方法寻找"灸处"。
  所以,从一个好的案例和使用经验中,分享给大家什么有价值的东西,而大家又去学习些什么有价值的东西,是值得我们思考的问题。
  这个时代了,我们不盲从,我们朴素些。
  下面是我发过的文章原引,欢迎拍砖。
  大约从2013年以来,艾灸开始井喷,高热不退,方兴未艾,真有全民艾灸的趋势,在医学如此发达的今天,为什么有这么多人趋之若鹜的选择艾灸,艾灸能解决什么健康问题,在过往的艾灸实践经历中,什么因素有时影响消费者接受艾灸的最大障碍。
  关于艾灸,实在需要一篇客观一些的文章了。
  只所以这么说,因为关于艾灸,有一起不同的态度和问题,影响了艾灸发挥其应有的作用。下面先从中医自身说起,先正己身吧!
  其一:"针所不为,灸之所宜"的灸法万能说
  针灸针灸,有针必有灸,两者都是以经络穴位为基础的刺激方法,都是为了治病,古时并不区分谁治疗谁保健。现代医事管理,针法为侵入皮肤的方法,且针及不同脏腑组织,不同深度角度,有风险存在,学习练习时间较长,需要对解剖熟悉,为医。而灸法(准确地说是间接灸)因其方便、安全(这个要辨证的看,操作不当烫伤的也不少,不一定烫伤就是好事,不是所有的烫伤都是化脓灸瘢痕灸哟!),操作易学、耗材便宜而受众者广,除医疗中使用外,更广泛应用于养生保健,尤其近些年借科普宣传之功,和民众向往健康之风,艾灸极大普及,甚至催生了灸疗这一保健行业,从业者颇多。
  注意,这些从业者,也许并未系统学习过中医,所以不应列入中医队伍当中(少数民间中医除外),当然他们的所做所为,也就不代表着中医。但那些总是挂在嘴边上的中医词汇(虽然经常是曲解的),却使大众误认为这就是中医,也给许多中医黑子们以口实。
  针所不为,灸之所宜。
  被经常挂在嘴边上的这句话,就是一个代表性的例子,这句话,经常被解释为"针都干不了的事,咱灸可以",于是给患者盲目的信心与期望,这就是为什么很多患者在网上问我问题的方式都是:请问我这几种病、这么些个症状,十几年的病史,中西医都看了,看不好,请问您看我灸哪儿可以好?令人无语。
  那么,这句话,是什么意思呢?
  这句话出自《灵枢·官能第七十三》:审皮肤之寒温滑涩,知其所苦;(古人要求我们要触诊,前面还提了望诊,请参考原文之前文)。膈有上下,知其气所在。(心肺居于膈上,脾居于中州,肝肾居于膈下,这说的是病位,即病气所在) 。先得其道,稀而疏之,稍深以留,故能徐入之。(通过体表望诊触诊,诊病气所在后,判断经脉之变化,谓道,然后根据经脉变化而用针,针少而散其表,针深而留其里,不同情况不同用之)。大热在上,推而下之;从下上者,引而去之(所谓高者抑之,外者发之,邪在不同位置,治则治法不同)。视前痛者,常先取之(谓治病先求本)。大寒在外,留而补之;入于中者,从合泻之(寒在肌表,可留针补中气以拒之,寒入于中,则针合穴以泻之)。针所不为,灸之所宜(凡病有针所不当用者,则用灸以治之)。
  什么情况下,其病是针所不当者呢?
  杨上善注曰:"脉之陷下,是灸之所宜,不可针也。"此为经脉中气血不足的情况,提示临床中灸法多用于虚证,而且是人体物质层面的不足时,才宜用灸,不宜针刺。
  换句话说,灸法是有其适应范围的,即使是后世不断拓展其应用,但也无法取代于针。试想,针有粗细长短,浅可针一分二分,深可达2寸3寸,或平刺扫散松解,或斜刺扎跳肌肉,或深刺触及骨膜,灸之热力怎么可能渗透达于穴下的各个层次?
  而从另外一个角度上说,灸法温通作用明显,有补益之效(激发促进身体相关机能的作用,看灸在哪儿了),但对一些敏感体质或体内有热(本有某种功能亢进,例如有炎性反应,或有肿瘤)的人来说,易加重内热,出现口干、烦躁、多梦、口疮、心悸等症状,甚至加重原来的病情。虽有引火归源的说法,但实际中的确有很多问题出现,前几天还接诊一位湿疹年轻女患者,大夏天还穿着长袖,卷起袖子一看,湿疹已控制但上肢皮肤发黑而厚,自述在养生馆用灸后,由一小块儿皮损,逐渐扩大,而施灸者一再强调,这是排毒的好现象,让其坚持,她也听话,一直坚持到全身湿疹遍布...
  所以,任何方法,都不是万能的,我不想否定灸法的作用,因为我认为现在起到的作用远远不够,见下面这一节中内容。
  其二:灸法远没有发挥其应有的作用
  即使是近代如此广泛用灸,如何推崇用灸,甚至不容得说灸法有不足的地方(我前说了,先正己),但真正会用了吗?未必。
  灸法是一种体表刺激方式,为术。驱术必有道。灸法之道,实为经络。可惜的是,不明经,乱用灸,实在糟蹋了古人留给我们这么好的方法。
  先看看古人是怎么用经络诊病治病的。
  《灵枢·经脉》篇中,记载了十二经的经脉病候,学过者会知道其中有"是动则病...是为某厥",出现在每一条经脉的病候中(少部分经脉病候中只有是动则病,没有是为某厥,其原因详见我在《中国针灸》上发表的相关论文),这指是是临床中的经脉诊断,就是要在四肢肘膝关节以下经脉循行经络之所,寻找特异性的"动",就是在体表经脉路径上看到的、触摸到的异常变化,如皮损、条索、结节、温度、自我异常的感觉等。而后面一段"是主所生病",则描述了如何治疗,其治疗部位往往就在刚刚发现"动"的地方。
  这种诊断点即是治疗点,是针灸的独特诊疗模式,只可惜,我们现代太多医生只号脉扎针了,而忽视了体表经脉的探查触诊。
  按照这个思路,不论用针还是用灸,都要先做经络诊查,都要找到那个"动"的地方,如果那个"动"的地方是陷下的,则必用灸,以使经脉气血旺盛、充盈,才能发挥作用,才能祛邪外出。
  那么,不是陷下,能否用灸呢?
  当然可以,因为从灸法朴素的本质上说,它是一种温和、持久而渗透的热刺激,与炙的烤肉感明显不同。实验表明,用真艾好艾,其温度可恒定于42度左右,不冷不热,施灸时间当控制在20-40分钟左右,20分以下,热力未能有效渗透,40分钟以上,热力易过,导致"温水煮青蛙"的低温烫伤(看看很多患者的肚子上的花瓜纹理吧)。
  在适宜的温度下,穴下浅层的筋膜(肌肉外面的一层保护性结缔组织)和各骨连接外层的膜连接,就会松弛疏张,使得其上的信息更好的被传递。这信息包括肌肉骨骼之间的力学关系(经筋),包括微循环中的血液淋巴流动与渗透压平衡(络脉),包括神经内分泌免疫系统中说不清的共同介导物质的功能发挥(经脉),总之我们习惯地称之为"疏通经络",而特别有意思的是,往往灸时出现循经感传现象(或冷或热或麻或痒的多种自我感觉循经出现)的位置,是我们发现"动"的地方,换句话说,是在"动"的位置施灸,会有更佳的治疗效果。
  在过度用灸的情况下,穴下浅层本来舒张的筋膜及膜连接等薄薄的结构,就会被炙成挛缩,甚到瘢痕,影响了经脉气血的流通,人为造成了更为严重的经脉不通。
  如果说,灸可以治百病(万病不敢说哈),甚至某些本不宜灸的病症,亦有神奇有效的例子,那全都是因为我们找到了经脉之"动",这个"动"恰恰是解除这个病痛的关键钥匙所在,亦或说,很多时候,是误打误撞,找到并解决了问题。
  所以结论不言而喻,真心想用灸的人,就会去认真系统地学习经络,寻"动"求道。图省事,一知半解的人,抱着无知者无畏的态度,仍然在片面夸大地用灸。
  谢谢邀请:
  我用艾炙已经将近三年了,它的疗效让我惊奇,因为一只小小的艾条能去病,让我对它爱不释手。
  它对身体虚弱手脚冰凉的人,非常适合,它能增加人体的白细胞形成,提高身体免疫力,少感冒,非常有效果。
  并且对风湿,头皮跳痛,头痛,眼花,失眠,耳鸣,颈椎病,肩周炎,腰痛,腿痛,手脚麻木,胆束炎,胃炎,痔疮,尿频,乳腺增生,前列腺增生,肥大都有非常好的效果,还有淋巴,如果它不排毒了,也会造成全身疾病。
  艾炙的方法,是自己不断的学习,不断的运用,才能理解它的功效。
  我是一个中医的自学者,是生活的压力让身体得病,是风寒湿邪侵入身体了,才让人不舒服,血能把身体的营养输送到全身,所以血的运行不好,才导致的於堵,只要血通了,啥病都好了。
  我把自己的经验,分享给大家,希望大家都能有一个健康的身体,过好每一天。
  图片一来自网络。
  我是类风湿关节炎病人,就是长期瘫痪在床的那种状态,大小便失禁,真的是疼得大脑失去意识那种,也用中药调理好几年,只能说是缓解一下,主要是经济条件不宽裕只能断断续续的服中药。
  后来听说艾灸调理可以控制,记得刚开始灸的哪天晚上我睡眠特别的好,平时一个晚上起夜五六次的症状的没有了,家里人看见效果不错,一下子就买了两万多块钱的艾帮我调理,大概灸了一年多,我十来年的风湿病终于控制住了,夏天也不用穿棉袄,冬天也不怕冷了,现在洗衣服再也不用带手套了!好高兴啊!
  我是从8年前发现儿子抽动症的时候接触艾灸的,哭了一晚上开始,医院跑了1个月,开始研究艾灸,穴位按摩,之前月子病我都没有坚持下来,这次我坚持下来了。人家都说月子病月子带,我也没带好,吃了无数汤药,看了几家医院,鸟用都没有,才坚持艾灸的,身上经常被我灸的千疮百孔的水泡,任然,坚持最大的排病反应,风驰自己毫无征兆汤黄水,不停的往外冒,不停的擦,到现在头已经基本不痛了,最主要的是冬天我都可以出门了,夏天可以吹空调了。[祈祷][祈祷]真的,感谢艾,一直坚持,也希望更多的月子病女同胞们解脱痛苦。
  我用艾灸5年了,亲自用艾灸调好了我姑父的尿失禁。我朋友用艾灸调好了自己的乳腺癌。另外七七八八的小病调了一大堆。小孩子面黄肌瘦长不高啦,发烧感冒流鼻涕啦,全都用艾灸轻松解决。
  我表弟十多年的老鼻炎,在医院翻来覆去花了大几万一点没治好。我推荐他艾灸,灸了三个月,神奇了,他高兴地来请我喝酒。
  艾灸虽好,但并不是万能。很多人尝到艾灸甜头后认为是百病皆可灸,过度夸大功效,此乃大谬也。
  艾灸的确是好,但有灸法,有技巧,也要对疾病有正确的判断。不要灸了好就夸成神,灸了不好就从此拒绝。正确的认知和使用,正确的灸法才能让其发挥作用。
  我是阳虚体质,艾灸六年了。
  刚开始灸精力好很多,接着气色好转。
  三个月左右例假和大便都很好。
  后来接着灸就没有什么感觉好转了,灸了半年全身发湿疹,湿疹半年才完全好,接着脚气也好了
  再灸就开始上火,喉咙痛,我开始局部灸,乳腺,,,臀部,,,手臂,, 小腿,,,局部灸很多灸泡,灸泡好了疼痛感减轻非常明显
  三年后局部出现疼痛,就一段时间就好。大便又不规律了,拉肚子便秘轮着来…例假也出现时好时不好,我都没管,吃饭睡觉带娃儿都不耽误,有空我就艾灸…
  今年六年整,右边手臂肩膀巨疼,半年了,准备回去针对性灸一段时间。大便好的时候多,香蕉便,也有时候拉肚子或者一天不拉,例假周期正常,但痛经,不过最多痛一晚就好了,不像以前一痛就四五天…
  艾灸针对阳虚体质的人真的很好…
  我女儿,三岁开始过敏性咳嗽,鼻炎,吃了两年药,五岁跟着我艾灸半个月,再也没有过敏和咳嗽,感冒发烧我给她艾灸足临泣,中渚穴,大椎,照海,一般也是半天就好了。断断续续给她灸背,六七岁开始很少生病了。
  孩子感冒,艾灸真的超级灵,只是孩子不要灸力过大,时间不要过长,配合清淡饮食,比打针吃药好使多了
  …
  我也见过阴虚的人艾灸,开始艾灸精神好很多,但很难坚持,因为他们一旦灸到排病,反应就是排山倒海
  还有癌症的人千万不要灸,排病过程没有几个人能扛过去…
  我艾灸有十几年了,每次都是三根绑在一起,够艾灸两天的,一般没事了上午就艾灸了!有千根了……补人体阳气,手脚不凉,每天精气神满满的!!!
  看到这里都是艾灸爱好者,忍不住说两句了,不要把艾灸吹上了天,我在专业的艾灸馆做了近二年艾灸,也学习过一些艾灸知识。通常用艾灸补益确实有效果,也有很多人就不敏感没有效果。总之艾灸的力度有限,灵活性不好,对病多病重的肯定没有药物来的好,我现在主要就是靠汤剂治疗调整。
  艾灸   ----   治好了HPV  病毒!
  我说说我刚刚过来的我的亲身经历吧!
  2020年六月份我们单位体检,体检报告单出来我看到了一个令人触目惊心的结论:
  妇科HPV病毒阳性!
  这个意料之外的病使我不知所措,多方询问医生,他们都说不要紧,过半年或一年复查就可以。又说到医院吃药也不能保证吃好,不一定有效果。
  可是这个回答让我很焦虑,前两年我母亲就是因为病变切除了子宫。
  后来一个认识的医生朋友就向我建议:可不可以试试艾灸。说她认识的几个朋友也是艾灸治好这个病毒的。
  听从这位中医朋友的建议,买了最好的艾条,让她帮我用水笔画出治疗妇科病和提高免疫力的穴位。
  一边艾灸一边吃提高免疫力的冻干沙棘粉,还天天走路一万步以上,时不时跳跳舞疏通经络。
  艾灸了一个三伏天,吃了八个月冻干沙棘粉,终于八个月后到医院复查给了我一个令人欣喜的结果:
  HPV病毒阴性!
  可能西医用很多药才能治好的病被那个中医生一个简单的建议就治好了,感谢那个医生,感恩中医艾灸!
  我把我的治疗经过写出来,希望能够帮到和我有同样遭遇的人。
  最近很多人都宅在家里,不敢出门,都是因为新型冠状病毒,在对抗新型冠状病毒上,中医药也提供了很多贡献,所以不要小看中医药,毕竟在我国盛行了这么多年,是有一定的道理的。至于有些人不信,那是没有掌握要领而已。
  做艾灸的时间不长,艾灸的部位是小腹,感觉到明显的水珠,而且痒得很。查了有关资料,这是在向体外排湿气。第一次灸的时候还不明显,第二次、第三次灸的时候才明显,说明湿气很深。艾灸要比拔火罐更好一层,因为有艾草的药效在气作用,当然效果不一样。
  艾灸,是中医针灸疗法中的灸法。就是用艾叶支撑的艾条,然后燃烧艾条刺激身体穴位,通过精气血的运动来调整身体紊乱的生理功能,可以防病,也可以治病。
  简单地说,老寒腿是一种疾病,但是西药中没有什么可以根治的办法。从发病的原因来看,也是关节部位受不起风寒,每当遇到冷气的时候就会酸涨或者疼痛。艾灸可以将关节内的所谓的寒气灸出来,还能在关节处做好防护,抵御寒气的侵袭。理论是这样,实际上还要看个人的身体素质。

唐筛检查低风险,医生让做无创,有必要吗?为什么?唐筛检查低风险,医生让做无创,有必要吗?为什么?可做可不做,还得看自身情况。唐筛检查主要是一种筛查手段,通过抽取孕妇的血清,检测母体血清中甲型胎儿蛋白人类绒毛膜促性腺激素和游离雌三母亲47岁,确诊肺癌晚期,多处转移,22岁的我究竟该怎么办?千万不要放弃,我爸爸3年前肺鳞癌,手术不了,化了40左右个疗,人越化越完,画出严重的心脏病,去年医院下了病危通知,后来化疗就停了,改吃中药,效果不错,以前走路吃饭都上不来气,现在能年轻时得了慢性病是一种什么样的体验?医生说不影响生存,但是可能一直不会好。如何调整心态?94年13岁,也是本命年,那一年得了肾病综合症9月28号然后住院。治疗一个月出院。从此以后,一直到今天基本上没有停过药。23岁以前每年都住院。最多的时候一年住过四次十八九岁的可能是孕六个月,肚子发胀发硬,怎么回事?孕六个月,肚子发胀发硬,怎么回事?十月怀胎过程中,很多孕妇会遇到各种问题,比如肚子发胀发硬,肠胃不适,呼吸困难,腿脚抽筋等等,这些都是很常见的孕期反应,跟胎儿的发育有关,孕妇需要多藏红花有什么妙用?藏红花是宫斗剧中的法宝,后宫里的皇妃,想要哪个妃子生不下孩子,一用一个准。藏红花有什么样的魔力,在宫斗剧中如此盛行?一起来了解一下藏红花的药用价值。藏红花价格昂贵,舶来之品藏红花又哪些食物最伤肾?1。爱吃咸饮食中的盐分有95由肾脏负责代谢,如果摄取太多,肾脏负担就会加重。此外,盐中的钠会导致身体水分潴留,加重肾脏负担,破坏肾功能,进一步诱发肾病。改善建议日常生活中应采取少盐吃猪血可以清除肺里的有害物质吗?吃猪血可以清除肺里的有害物质吗?猪血汤是我国的传统美食,尤其在潮汕地区,猪血汤更是受欢迎的早餐汤品。当地人常将猪血与真珠菜搭配,因为潮汕地区气候湿热,人们认为猪血和真珠菜都有排毒功胃不好的人适合吃哪些食物?我们常常听说十人九胃病,那就是说现实生活中有许多胃不好的人,我们也常常听你说胃病三分治七分养,这也说明对于胃病补不好的人,不应该只能依靠药物治疗,而更多的是应该通过平时的饮食进行调肿瘤患者应该如何锻炼?肿瘤患者更需要锻炼。因为适当的锻炼是可以提高患者的免疫力,可以预防肿瘤的复发甚至进展。那么肿瘤患者应该怎么锻炼?肿瘤患者运动不宜过于激烈。比如吃完饭之后,可以进行慢慢的散步。刚开始冠心病是大病吗,可不可以列入慢牲病范畴?一大病和慢性病谁说了算?首先明确一下,大病和慢性病,都不是医生决定的内容,所谓的大病和慢性病,都是医保或者新农合或者其他保险系设定的一种疾病除住院正常花费报销以外的一项救助措施,所血糖高的人,饭后会有哪些表现?血糖高的人,饭后可能没有表现,也可能有明显的表现。比如饭后犯困血糖高的人长期饭后犯困,而且吃完饭感觉全身疲累,昏昏欲睡,这与大脑能力供给不足有关。饭后还饿血糖高的人饥饿的速度很快,
身上这3处洗澡时多搓两下,你是在主动增寿命!真为你点赞对于大多数人来说,洗澡就是打上沐浴露冲冲洗洗,再简单不过了。但是,真正会养生的人,绝不会放过生活中的每一个细节。洗澡这件日常小事,在他们眼中,就是个养生的好时机!怎么洗才能养生呢?春季吃得好,身体壮如牛,6种适合春季吃的食物,身体少生病一年之计在于春,春天是一年四季中第一个季节,是万物复苏的开始,在这个季节人的身体经过了一个周期的积累,有很多不适的症状都开始慢慢的爆发出来,所以在这个时间段对身体有一个调理是非常应中年人55岁,反反复复感冒总是不好,有时一感冒就是很长时间,为什么?我有同样的情况,反反复复持续有十几年之久,我自己的体会有一下两点原因造成的。一,素来体虚,年轻时还能抵挡一阵,上了年纪就暴露出来了,这里的体虚包括,气虚血虚阳虚阴虚,男人阳虚据多。最简单的长寿秘决2个好,早知道早养生让更多人健康是我最大的快乐,我会每天分享健康养生知识,喜欢养生的朋友可以关注我。我相信每个人都希望自己能够健康长寿。所以现在各种养生馆,养生节目,养生仪器养生食品应运而生。但是大多曲池穴可通经络祛风湿止痒各种原因导致的肩痛均有良效!穴名曲池归经手阳明大肠经位置在肘横纹外侧端,屈肘,当尺泽与肱骨外上髁连线中点穴性通经活络调理肠道清热祛风凉血止痒主治1。本经所经过的肢体病症2。头面五官病症3。消化系统病症4。皮肤容易让你发胖的5个习惯,若想变瘦最好不要试!有些人和同龄人站在一起总会觉得矮人一等,比别人老,比别人气质差,比别人胖。为什么会这样呢?你们可能每天都一样的工作,一样的忙碌,可是差别慢慢就产生了,这多半是你有以下习惯1。节食办没事蹲一蹲,竟然能养生!蹲既能让我们身体放松,又能给予内心足够的安全感,只要蹲的方式正确幅度恰当,各种蹲姿还能给我们带来许多意想不到的养生效果。蹲一蹲,利全身蹲能减少脂肪堆积,对大腿小腿腰腹等肌群都有锻炼睡觉左侧卧好还是右侧卧好?医生这7类人群睡姿更有讲究网友提问说我平时睡觉总喜欢趴着睡,我妈妈和我说这种睡觉姿势不好,很容易压迫心脏,还容易打呼噜,不仅不利于自己身体健康,还影响周围人的睡眠。那我们平时应该采用哪种姿势睡觉呢?姿势好睡生花生和熟花生哪一种更有营养呢?别疑惑了,看看营养师怎么说花生又名长生果落花生,和黄豆一起被誉为植物肉素中之荤。花生具有很高的营养价值,内含丰富的脂肪和蛋白质。据测定花生果内脂肪含量为4445,蛋白质含量为2436,含糖量为20左右。并含苦瓜清热去火降血糖,医生提醒苦瓜虽好,这四个食用禁忌要注意说起苦瓜,大家可能会感觉舌尖一麻,太苦了,虽然有些人因为苦瓜的苦味对它敬而远之,也有很多人就是奔着苦瓜的苦味去的,苦瓜与任何菜同炒都不会把苦味传给其他的菜,因为这一不传己苦与他物的晚上翻来覆去睡不着?百合加它熬煮一下,轻轻松松远离失眠!晚上翻来覆去睡不着?百合加它熬煮一下,轻轻松松远离失眠!生活中难免有一些人睡眠不太好,是很不好!本来想到了晚上早睡一些,可是一到晚上,情不自禁的就会胡思乱想一阵。想想过去啊,甚至在