关于慢性肾病与尿毒症之间的关系，肾友需纠正4个错误认知

　　周逊 肾内科主任医师
　　你知道吗？目前，在我国大约有1.32亿人患者慢性肾脏病（CKD），而正在接受透析的尿毒症患者已经超过70万人，且这一数字还在逐年增加。日常中见到的很多肾病都属于慢性肾脏病，如原发性肾小球肾炎中的IgA肾病、微小病变、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎及局灶节段性肾小球硬化等，继发性肾小球肾炎中的狼疮性肾炎、乙肝病毒相关肾炎、过敏性癜性肾炎及糖尿病肾病等，肾小管间质损伤中的镇痛剂肾病、慢性肾盂肾炎、尿酸性肾病、高血压性肾损害及马兜铃酸肾病等，以及遗传性肾脏病中的多囊肾病与遗传性肾炎等，它们都属于慢性肾脏病范畴。而在尿毒症的病因中，这些慢性肾脏病都有可能。到底哪一种肾病更容易发展成尿毒症，取决于多方面的因素，如基础肾病的类型、对药物的疗效、相关指标控制情况及患者自己我管理状况等。
　　因此，可以说慢性肾脏病与尿毒症之间的关系是非常密切的。然而，关于慢性肾病与尿毒症之间的关系，肾友还需纠正如下四个错误认知。
　　错误认知1：慢性肾脏病容易发展成尿毒症
　　认为＂慢性肾脏病容易发展成尿毒症＂，是错误的认知。也就是说，绝大多数慢性肾脏病并不会发展成尿毒症。根据统计数据，仅有大约1-2%的慢性肾脏病最终进展为尿毒症，即超过98%的慢性肾脏病并不会发展成需要透析或肾移植的尿毒症。几乎所有单纯性血尿、超过99%的微小病变肾病、大多数IgA肾病、多数膜性肾病、以及占比非常高的狼疮性肾炎与高血压性肾损害等，并不会发展成尿毒症，只有部分糖尿病肾病Ⅴ期、多囊肾病及遗传性肾炎容易发展成尿毒症。
　　错误认知2：慢性肾功能不全都会发展成尿毒症
　　认为＂慢性肾功能不全都会发展成尿毒症＂，也是错误的认知。慢性肾功能不全早期或慢性肾脏病2-3a期，经积极而规范的治疗，可以让肾病患者的发展速度非常缓慢或基本不发展，就有可能让患者在正常寿命（70-80岁）前不变成尿毒症。尤其是尿蛋白降的较低、血压总能控制达标、基础肾病并不严重的IgA肾病、慢性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、药物相关小管间质性肾炎、高血压性肾损害及感染相关性小管间质性肾炎等，即使已被诊断为慢性肾功能不全早期或慢性肾脏病2-3a期，也有希望与尿毒症无缘。
　　错误认知3：慢性肾病血肌酐高了就一定无法逆转
　　认为＂慢性肾病血肌酐高了就一定无法逆转＂，也是错误的认知。如上各种慢性肾脏病都可以出现血肌酐升高，其中有的是与慢性肾功能不全有关的血肌酐升高，有的则是与急性肾损伤或特发性急性肾衰竭有关的血肌酐升高。比如膜性肾病并发的特发性急性肾衰竭，IgA肾病并发与感染有关的急性肾损伤，肾病综合征因血容量不足引起的肾前性急性肾损伤等等，分别给予糖皮质激素、抗感染及补液等相应治疗，血肌酐都是可以逆转的。只有那些慢性肾衰竭患者缓慢升高的血肌酐才是无法逆转的。
　　错误认知4：尿毒症都是由慢性肾脏病发展而来
　　认为＂尿毒症都是由慢性肾脏病发展而来＂，也是错误的认知。只能说，绝大多数尿毒症是由慢性肾脏病发展而来，另外，少数急性肾脏病也会演变成尿毒症。比如，急性肾小球肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死及急性过敏性间质性肾炎等，在未及时治疗或治疗不到位的情况下，它们也有可能变成慢性肾衰竭之尿毒症期。尤其是其中的急进性肾炎（也叫新月体肾炎），若未及时采取以激素为主的治疗方案，患者的细胞新月体变成细胞纤维新月体或纤维新月体，则将发展成无法逆转的尿毒症，最后只能靠长期透析或肾移植治疗而继续生存。  （此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）
　　明白了吗？希望肾友纠正如上这些错误认知，为咱们的肾脏健康指明方向。
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