肺癌容易被误诊为哪些疾病？为什么？

　　谢邀:肺癌容易误诊其它病:早期肺癌一般都难易发觉，是原发性支气管肺癌，现在发病率是癌症首位。
　　肺癌发病率城市高于农村，不论城市农村误诊为其它疾病，通常症状与慢肺脏疾病近似，肺结核，慢性支气管炎，慢性肺炎等。通常有咳嗽，咳痰，或喘息气促，有些发热症状等。肺癌与其它疾病近似，诊断就容易误诊了。
　　有这些症状的就要主意了，咳嗽多为顽固性，有脓痰。胸痛进行性加剧，呼吸困难。咯血或血痰，消瘦，食欲不振肌无力，有这样症状要高度重视，有各种康复方法可同有诚者分亨。
　　今天有一位晚期肺癌病人来复查，78岁的老太太，从6厘米的大肿瘤，萎缩到1厘米了。
　　老太太有多年的胆囊结石、胆囊炎，每年会发作一两次，上腹部和后背疼痛。
　　因为年纪大了，不愿意做手术，一直是药物保守治疗。
　　两年前再次发作，我们影像科医生比较给力，没有被胆囊结石迷惑，做胆囊CT扫描时同时观察了老太太的肺底部，意外发现晚期肺癌 ：
　　所以老太太这次后背疼痛并不是胆囊炎发作，而是在胆囊上方8厘米远的地方，长了一个肿瘤，刺激胸膜引起背疼。
　　所以这是一例初诊时考虑胆囊结石的肺癌 。肺癌早期症状不典型，单凭症状容易误诊为其他疾病。
　　1.除了会误诊为胆囊炎，还有些肺癌病人会误诊为肺炎或肺结核。
　　这是一位73岁的老太太，咳嗽发热，发现右肺中叶大片实变影，抗炎治疗八天后复查：
　　病灶缩小了，说明有一部分炎症吸收了，但是发现复查CT发现病灶周围多发的小结节状影，比较圆，这高度提示病灶的播散种植转移！
　　后来经支气管镜确诊为肺腺癌，合并感染。
　　这位老人发现不算晚，经过化疗和靶向药物治疗至今还健在。
　　2.容易误诊为良性肿瘤。
　　比如大约5%的小细胞肺癌，可以表现为光滑的小结节，需要增强扫描结合肿瘤标志物检测（Pro-GRP）等进一步排查。
　　3.容易误诊为脑血管病。
　　只算今年下半年，已经有11位病人是因为头痛头晕，记忆力下降等神经系统症状来医院检查，结果确诊为肺癌晚期脑转移。
　　不过脑转移并不代表会短期死亡，随着化疗和靶向治疗的进步，生存数年以上的病人越来越多了。
　　总的来说，肺癌作为第一癌症，值得提高重视程度！
　　出现上述不适，应当及时到医院做检查，甚至可以更超前一点，在身体没有症状时就做好健康体检，早发现早治疗！
　　早期肺癌可以治愈！
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　　肺内疾病如咳嗽、胸痛等症状，容易误诊为肺炎、肺结核、肺脓肿、肺结节病。
　　而肺癌转移至不同部位后，也会有不同的症状干扰诊断，如：
　　1、转移至脑出现头痛、头晕、恶心易误诊为神经系统疾病（偏头痛、脑梗塞）或消化系统疾病（胃炎）；
　　2、转移至骨容易诊断为骨关节疾病。
　　3、肿瘤细胞分泌相关激素，出现肥大性肺性骨关节病容易误诊为骨关节疾病；
　　4、出现水肿（抗利尿激素综合征）等内分泌综合征易误诊为内分泌系统疾病。
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　　肺癌的临床表现主要是咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、喘息、发热等，如果肺癌转移了，还可能会出现转移灶局部的症状，比如转移到喉返神经会导致声音嘶哑、吞咽困难等。
　　常见的肺癌症状还是咳嗽、咳痰、胸痛、咯血居多。
　　那么这些临床表现跟很多疾病都比较类似：
　　1、比如慢性支气管炎：慢性支气管炎是一种以咳嗽、咳痰为主的慢性病，一般发生在有吸烟的中老年人，严重的还会有喘息，一般都会持续了好几年了才考虑慢性支气管炎。胸片没有明显特殊。有不少肺癌患者刚开始就是咳嗽、咳痰，持续了几个月，可能以为是慢性支气管炎，但是后来觉得不对，一查胸部CT，其实是个肺癌。这两种症状虽然类似，但是预后完全不同。老慢支是良性疾病，不会短期致命。但是肺癌就不同了，如果早期不发现，等到晚期，那么预后很差了。
　　2、肺结核：曾经有一个40岁男性病人，有咯血3个月病史，加上家里面有人患有肺结核，他就以为自己是肺结核。但是一查胸片，看到右上肺有肿块，后来做了CT复查，才考虑是个肺癌，中央型肺癌，而且是中晚期了。这个肺癌病人主要是咯血，咳嗽，没有明显咳痰，也没有胸痛、呼吸困难的，这些都跟肺结核比较像。但是典型的肺结核会有发热、盗汗、潮热等。只不过因为这个病人家里面有人有肺结核，就先入为主了，以为是肺结核，其实是肺癌。
　　3、肺炎：有一个老人，这半年来反复肺炎了3次，每一次住院一个多星期就好一些，肺炎也消失地差不多了，第三次住院的时候，医生就怀疑，会不会有别的问题啊。因为反复同一个部位的肺炎，必须要排除肺癌的可能。局部的肺癌会导致阻塞性肺不张、肺炎等。加上患者年龄比较大，需要排除肺癌。于是做了一个胸部CT，一看就是明显的肺癌表现。
　　肺癌这个疾病要想早期发现，必须要有体检的习惯，胸片有时候也不能完全看到早期肺癌，可以做低剂量的胸部CT，筛查肺癌。平时一定要戒烟，避免污染空气吸入，坚持体育锻炼，饮食要均衡，才能最大程度避免肺癌的发生。
　　肺癌一般在CT主要表现为结节、块影。有少数的情况下，病灶特征非常不典型，可能会造成误诊，所以当医生的一定要小心谨慎。可能大家不是很理解，打一个比如，见下图，真假吴京确实有点相似
　　那么肺癌容易被误诊为哪几种病呢 ？
　　肺结核  肺结核的患者的影像学表现及临床症状有时候与肺癌有一些相似之处。对于有经验的医生来说，很容易分辨出典型肺结核和肺癌。但是有一些不典型薄壁空洞型肺癌有时候会也会误诊为肺结核 ，如果抗结核治疗不吸收或者拿不定时，必要时做一个PET辅助鉴别一下。此外，上肺尖端混合磨玻璃影也可能会被误诊为陈旧性肺结核 ，所以诊断考虑陈旧性肺结核或者良性肺结节的也一定要定期随访，观察变化。
　　肺炎 有一些肺癌合并阻塞性肺炎的病人 ，有时候会被误认为是单纯肺炎，尤其当如果抗炎后复查病灶吸收后，如果没有发现近段占位病灶就有可能会漏诊。增强CT和气管镜能帮助避免漏诊。
　　肺脓肿  肺脓肿的CT下显示的病灶提示肿块里面含有坏死液化，有时候和肺癌占位病灶相似。这个症状表现加抗炎吸收复查情况能鉴别。
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　　肺癌早期表现复杂多变，常无明显的呼吸道症状。
　　癌肿压迫喉返神经 可发生声音嘶哑 ，压迫食管 可引起吞咽困 难，压迫上腔静脉 产生上腔静脉阻塞综 合征 ，压迫颈部自主神经 引起Homer综合征。
　　肺癌具有早期血行或淋巴转移 的特点，特别是小细胞癌和腺癌，转移早而广泛。转移至中枢神经系统 可出现头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失 调、脑神经麻痹、偏瘫 等，转移至骨骼 可有局部疼痛或压 痛 ，转移至肝 可有肝大、肝区疼痛、黄疽、腹水 ，锁骨上淋巴结也是常见转移部位。
　　肺癌异位分泌 引起相应症状，常见表现有内分泌功能异常、神经肌肉综合征、自身免疫性疾病、脑病、皮肤病变、血液系统疾病、血管异常改变 等。
　　1.声音嘶哑 为首发表现，谩诊为急性咽喉炎， X线胸片及纤维支气管镜(纤支镜)检查确诊
　　2.吞咽困难 就诊，误诊为食管肿瘤 ，经纤支镜检查确诊。
　　3.肩关节疼痛 就诊，误诊为肩周炎 ，经纤支镜检查确诊。
　　4.偏瘫 就诊，误诊为脑梗死 ，脑CT示脑肿瘤，胸部CT示中央型肺癌，痰细胞学检查确诊。
　　5.心包积液 就诊，误诊为结核性心包炎 ，心包穿刺查到肿瘤细胞，胸部CT示肺内肿块。
　　6.多饮、多食伴体重减轻 就诊，尿糖(3+)，空腹血糖 7.1mmol／L，误诊为糖尿病 ，X线胸片检查考虑右下肺周围型肺癌，手术病理诊断为肺腺癌。
　　7.皮下结节 就诊，误诊为风湿热 ，经结节活检诊断为转移性鳞癌，x线胸片及CT示左肺中央型肺癌。
　　8.肌无力 就诊，误诊为重症肌无力 ，查体发现右锁骨上淋巴结增大，淋巴结穿刺细胞学检查诊断为小细胞肺癌，CT检查发现肺占位病变。
　　9.腹部胀痛、恶心呕吐 就诊，误诊为胃炎 ，胸部CT+肺穿刺活检示小细胞型肺癌。
　　10.低热、咳嗽、盗汗；血痰、咳嗽及痰中带血；胸闷、胸痛；胸痛、干咳 ，误诊为肺结核 ，术后病理、淋巴结活检、细胞学检查、纤维支气管镜检查等确诊为肺癌。
　　希望我的回答对你有帮助。
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　　【@刘永毅医生 编号WD479】
　　肺癌没有病理组织学、或者细胞学确诊之前只是怀疑考虑、或者高度考虑，误诊的情况还是不少见，最易发生误诊的是各种肺结节(征象、不指某种具体疾病)，虽然大多数肺结节是良性的，但是如何把恶性肺结节、也就是肺癌区别出来是必须的。容易和肺癌相混淆的疾病还有肺结核、肺炎、良性肺肿瘤、肺转移瘤等。误诊基本上都是基于影像学、CT检查后的判断，确诊、治疗都必须要病理学诊断。
　　肺结节指的肺脏上有直径小于3cm的肿块，有资料统计，大约6％的人做CT检查都可以发现肺结节，绝大多数都是良性的。恶性肺结节表现为分叶状、毛刺状、气泡征、支气管管中断、胸膜凹陷征以及快速增长等，致密钙化、分层钙化、爆米花钙化几乎都是良性的。
　　肺结核近些年确实有所抬头，也是常常需要和肺癌区别，尤其是工作环境差的患者，比如矿山工人。影像上结核病灶边界多清楚、密度高、较长时间没有变化，多会低热、咳嗽、气短症状少，结核菌素试验以及血液检查可能有提示。
　　中心型肺癌占到60％多，肿瘤会压迫、阻塞支气管，所属肺叶、肺段可能会出现肺不张、肺炎，与普通肺炎可能有混淆。普通肺炎没有肺门处肿块、会发热、抗生素有效，而癌性阻塞性肺炎多是局限一叶、一段，反复发作，抗生素无效。
　　肺部良性肿瘤有乳头瘤、错构瘤、生殖细胞瘤等等，相对少见，如片子上出现这些包块多不能肯定是良性，需病理诊断排除。肺转移瘤是有原发灶的，性质也同原发灶，病理区别时可以借助免疫组化结果。
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　　环境污染导致呼吸系统疾病发生率越来越高，特别是近些年雾霾的出现，对肺部的伤害极大，肺癌发生率升高，而且有年轻化的趋势。肺癌一经发现往往处于疾病中晚期，因为早期肺癌症状不典型，容易被误诊，临床上肺癌容易被误诊为哪些疾病呢?
　　1.肺结核。肺结核的患者影像学表现及临床症状有时候与肺癌比较相似，患者也有咳嗽、痰中带血的症状。常规查体进行X线检查时，肺上叶尖后段和下叶背段的肺结核球和肺癌的影像学表现很相似，此时周围型肺癌病灶容易被误诊为肺结核球。对于这两种疾病的鉴别还需要进一步进行痰培养、支气管镜活检等检查。
　　2.肺部良性肿瘤。如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等，须与周围型肺癌相鉴别，如果体检中X线检查，这些良性肿瘤影像学与肺癌比较类似，早期肺癌也没有明显不适症状，此时就会被误诊成良性肿瘤。如果体检发现肺部占位病变，一定要再次去呼吸科复诊，至少要进行肺部CT扫描，甚至支气管镜的检查。
　　3.肺部感染。肺部感染有时容易与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎混淆。如果肺炎多次发作在同一部位，应高度怀疑有肿瘤堵塞，此时需要进行支气管镜活检确诊。
　　4.肺脓肿。癌性空洞和肺脓肿在影像学表现上也比较相似，此时需要结合临床表现进行区分，肺脓肿的起病比较急，伴随着比较典型的临床症状，如全身中毒症状比较明显，可以通过痰脱落细胞及纤维支气管镜检查进行鉴别。
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　　肺癌是现代发病率最高的癌症，虽然现代医疗技术对于肺癌的治疗较之前有了明显的进步，但是想要大幅度提高生存率，早期的诊断和及时规范的治疗时十分重要的。
　　肺癌的发生和很多因素关系，长期吸烟的患者相较于正常人得肺癌的几率要高很多，环境污染、遗传因素、职业影响、长期接触辐射等等因素都和肺癌的发生有关，有的患者肺癌的早期症状不是很明显，很容易导致漏诊，并且有时候肺癌的临床症状很不典型，极易和其疾病混淆。
　　首先，肺结核的患者的影像学表现及临床症状有时候与肺癌有很多相似之处，比如发生于肺上叶尖后段和下叶背段的肺结核球和肺癌的影像学表现很容易混淆，需要根据临床症状及痰脱落细胞检查等手段加以鉴别。
　　其次，肺部影像学表现提示肺炎，而经过抗生素的治疗阴影吸收很慢，或者在同一部位反复发生肺炎，这种情况下，我们要警惕肺癌的可能性。
　　另外，癌性空洞和肺脓肿在影像学表现上也有相似之处，但是肺脓肿的起病比较急，伴随着比较典型的临床症状，尤其是全身中毒症状比较明显，这两种疾病可通过痰脱落细胞及纤维支气管镜检查进行鉴别。
　　总而言之，肺癌与很多疾病的临床表现及影像学检查有相似之处，需要及时加以鉴别，通过细致的问诊和相关检查一般可以加以诊断，早期诊断对于肺癌的预后有着重要的意义，越早诊断的病人，生存率越高。
　　本期答主：陈泳淼，医学硕士欢迎关注杏花岛，获取更多有用的健康知识。
　　肺癌的鉴别诊断有
　　1.结核
　　2.肺炎
　　3.良性瘤
　　一般影像检察可以看个七七八八，看到病灶怀疑肺癌会做内镜取组织，如果翻到恶变的细胞类型，基本可以确定，最强证据当然是手术取材活检。结核大部分时候容易排除，根据高密度影的边界，亮度，还有结核一般症状体征，比如低热食欲不好。肺炎，有时间肿瘤合并肺炎会误诊，因为高密度影可能被忽视，或者直接被炎性卡他淹没。良性瘤，影像主要看边界。具体可以活检。
　　这是进入决策阶段的分歧，如果无症状，或者比如咳嗽就诊，这个就要看医生意识了，是不是要做胸片或者CT,一般大内科不会往这里思考，主要的线索就是年龄，家族史，工作性质和作息，地区流行，是否吸烟者，建议还是一两年自差一次胸部平片40+的,只能这样发现了。
　　有时间过度检查和早期发现是不能兼得的，医学就是遗憾的艺术