一直吃氨氯地平降压挺好，入冬天气转冷，血压升高了，需要换药吗

　　很多患者面临这样的困惑，平常一直吃氨氯地平降压，血压控制的挺好，入冬之后天气转冷，血压就控制不住了，是不是氨氯地平效果不好了，需要换药吗？
　　首先需要懂明白，天气转凉血压为什么会升高？
　　天气变化的确会导致血压波动，入冬之后，气温下降，人体为了适应这种气候变化，会通过外周毛细血管的收缩来保温，外周血管收缩，整个血管床内的血流就集中在大血管内，造成大血管内的血容量相对增加，心脏收缩时血液对血管壁的压力增大，心脏舒张时血管回弹所受到的阻力也会增加，引起收缩压或者舒张压水平的升高。
　　因此，冬季血压要比其他季节偏高，血压升高会导致缺血性卒中，冠心病等心血管疾病的发生，因此，控制好冬季血压尤为重要，如果一直服用氨氯地平降压治疗效果很好，而进入冬季血压控制不利，大概率来说，并不是氨氯地平不管用了，而是由于气候变化导致的，这时候大部分情况下，并不急于停掉氨氯地平，更换其他降压药物品种，而是应该在继续使用氨氯地平的基础上，增加其他降压药物来联合控制血压。
　　那么，氨氯地平与哪些降压药物联合好呢？
　　氨氯地平的最佳搭档是依那普利等普利类药物或者替米沙坦等沙坦类药物。这是因为，氨氯地平主要作用于血管平滑肌细胞上的钙离子通道，通过直接扩张血管而降压，而普利类或者沙坦类药物作用于肾素血管紧张素醛固酮系统RAAS的不同环节，抑制血管紧张素2的形成而发挥降压作用，两大类药物作用靶点不同，联合可以起到协同降压的作用，氨氯地平主要扩张动脉很少扩张静脉，导致血液在动静脉交界处的毛细血管滞留，静水压升高，血液外渗到局部组织间隙中，引起外周组织水肿，由于重力的作用，下肢血流相对缓慢，因此氨氯地平导致的下肢水肿很常见，而普利类或者沙坦类药物既扩张动脉又扩张静脉，进而可以在一定程度上缓解氨氯地平导致的水肿。
　　除了联合普利类或者沙坦类药物，根据患者的具体情况，氨氯地平+美托洛尔等β受体阻滞也是可以选择的联合治疗方案，氨氯地平扩血管降压的同时会反射性增加心率，而美托洛尔等β受体阻滞剂具有减慢心率的作用，因此两者合用可互相抵消各自的不良反应，二者联合对于高血压合并冠心病、慢性心衰的患者尤为适用，因为美托洛尔等β受体阻滞剂还具有心脏保护作用，可以改善冠心病、心衰患者的预后，延长生存期，减少心梗复发和心衰再住院风险。
　　最后补充一点，增加氨氯地平的剂量虽然也能提高血压达标率，但是增加剂量的同时，氨氯地平的不良反应发生率也会随之升高，因此，目前权威高血压指南，更推崇采用两种小剂量降压药联合用药的方案，并认为其获益是高于使用单一品种的大剂量降压药物的。