某男，32岁，于2011年3月就诊。患者自诉面部粉刺反复发作3年，自行尝试用多种祛痘护肤品，效果不佳。常感上半身燥热，下半身怕冷，纳差乏力，睡眠差，小便细长，大便稀烂。望诊可见患者皮疹暗红，以痛性丘疹和脓疱为主，间有结节，多分布于两侧脸颊，舌胖大，舌质暗，苔薄白，脉弦细。中医诊断为：粉刺（厥阴证）；治疗以温化水饮，清上温下为主。方用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减：柴胡15g，桂枝10g，干姜10g，黄芩10g，牡蛎15g，龙骨15g，天花粉10g，炙甘草6g，当归10g，川芎5g，白芍10g，白术15g，茯苓15g，泽泻15g，薏苡仁30g，桔梗10g，白芷10g。水煎服，服10剂后复诊。全身上热下寒的症状明显缓解，脸颊两侧粉刺颜色稍微转淡，结节疼痛明显减少，部分脓疱性结节演变成干性结节，继续予当归芍药散加减治疗，1个月后基本痊愈。按：历代医家认为粉刺乃饮食不节，过食肥甘厚腻，辛辣热燥，肺胃积热，久蕴不解，气血瘀滞，化热生火，火热毒盛所致。中医辨证分型分肺经风热、肠胃湿热、痰湿瘀滞等三个证型。根据“整体观念”与“辨证论治”的思想，将“辨病”与“辨体质”结合起来，病人上热下寒，大便稀烂，此乃“厥阴体质”的典型表现。患者舌体胖大，小便细长，纳差乏力，此乃邪犯少阳，枢机不利，三焦决渎失职，以致水饮内停，一方面肝气郁结化火犯胃而为上热，另一方面肝气横逆伐脾而为下寒，形成上热下赛之证。故用“柴胡桂枝干姜汤”和解少阳，温化水饮，清上温下。三焦决渎失职，气机不畅，水饮内停，血运无力，故见痰瘀凝滞之证，此亦乃“阴虚水泛”体质的表现。故用“当归芍药散”养血祛瘀化湿。（本文校对：庞春渝收稿日期：20110421）柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗粉刺1则许鸿佳广州中医药大学第二临床医学院！广州510405邱锋广州中医药大学第三临床医学院！广州510405正某男，32岁，于2011年3月就诊。患者自诉面部粉刺反复发作3年，自行尝试用多种祛痘护肤品，效果不佳。常感上半身燥热，下半身怕冷，纳差乏力，睡眠差，小便细长，大便稀烂。望诊可见患者皮疹暗红，以痛性丘疹和脓疱为主，间有结节，多分布于两侧脸颊舌胖大，舌质暗，苔薄白，脉弦细。中医诊断为：粉刺（厥阴证）；治疗以温化水饮，清上温下为主。方用柴柴胡桂枝干姜汤；；当归芍药散；；粉刺；；医案；；经方

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