【新提醒】夜尿频多、尿失禁朋友的叔祖爷爷。。。

　　夜尿频多、尿失禁
　　朋友的叔祖爷爷，91岁，鳏寡一生，与朋友爷爷一家同住，每日散散步，顺便捡些废品卖卖，自得其乐。
　　有一样，便是尿频尿急，只要喝水或喝汤多一些，半小时就要小便一次，且一旦有尿意即迫不及待。有时自己不知道，胯下已咕咕而流，湿了裤子。夜尿频多，每天总有五六次上下。“作天阴”，天气晴朗时稍微好一些。
　　据我了解，鳏寡孤独者和惯于手淫者多有此症。
　　我看老人家虽四方脸丘壑纵横，呈辛苦劳作一生的老农所常有的暗黄与红黑相杂肤色，却也精神矍铄，给人开朗慈柔之感，绝无萎靡低落之态。然而独身一辈子无儿无女，不足之意，难免情郁于中。故以四逆散五苓散合方，吃了十几剂，效果在有无之间。
　　又考虑到其有“作天阴”、腰腿凉的毛病，以四逆散五苓散肾著汤三管齐下，也没什么明显改观。
　　老先生和蔼慈善，通达世情，反而安慰我说病了一辈子，哪能说好就好？
　　问他年轻时是否也是这么清瘦，他说比现在胖有20斤以上。我心里一动，再请其伸出舌头看看，也看不出所以然，想了又想，撕下孩子的作业纸，写下桂枝加龙骨牡蛎汤与缩泉丸的合方，说再试试再试试。
　　那一刻，真有病高一丈我高一毫之感。
　　谁知这次效果竟然很是明显，7剂后夜尿由五六次减为一两次。原方再进14剂，白天尿频尿急的情况也得到了根本性的改善，虽未达到我心目中的理想效果，老先生及朋友全家已是十分激赏，逢人就说我治好了老人准备带到墓窑里的老病根子。
　　有一样，便是尿频尿急，只要喝水或喝汤多一些，半小时就要小便一次，且一旦有尿意即迫不及待。有时自己不知道，胯下已咕咕而流，湿了裤子。夜尿频多，每天总有五六次上下。“作天阴”，天气晴朗时稍微好一些。
　　问他年轻时是否也是这么清瘦，他说比现在胖有20斤以上。我心里一动，再请其伸出舌头看看，也看不出所以然，想了又想，撕下孩子的作业纸，写下桂枝加龙骨牡蛎汤与缩泉丸的合方，说再试试再试试。
　　《内经》说：“五十岁，肝气始衰六十岁，心气始衰七十岁，脾气虚八十岁，肺气衰九十岁，肾气焦”
　　《金匮》也有句条文：“男子消渴，小使反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。
　　肾司二便，老人家91岁了，比年轻时瘦了20斤，喝水多时半小时就要小便一次，且一旦有尿意即迫不及待，看起来像是肾气亏虚之证。
　　桂枝加龙骨牡蛎汤主虚劳失精，缩泉丸主下元虚冷、小便频数，合起来大致是“温肾祛寒、固精涩便”的治法。
　　感觉配用金匮肾气丸或桂附地黄丸也许可以增强疗效。
　　个人浅见，仅供参考。
　　我觉得从“方证辨证”上看，或许可以将“消渴以饮一斗，小便一斗”作为本案的“主证”和“抓手”。
　　“以饮一斗，小便一斗”的证机在于“阴阳俱损”，肾主一身之阴阳，所以属于肾气虚了，需要用肾气丸填补肾中之阴阳。
　　“肾之阴阳俱损”也是“消渴”的证机：肾阴不足，封藏失司，精微从尿液流失，所以多食而消瘦；肾阳衰弱，气化无力，津液难以上承，所以干渴而多饮。
　　用现代医学的话说“肾阴阳俱损”就是：一方面激素水平低骨髓造血功能差等因素导致“贫血”，另一方面心肺功能弱血管硬化阻力增加等因素导致“血液运行动力弱”。
　　这样就使得全身的微循环闭塞不畅灌注不足，饮食中的水分和营养物质（水谷精微）吸收之后不能充分“到达、营养、及转换并存贮”于各器官组织，而是通过大血管后直接流入肾中生成尿液排出体外了，所以造成经常口渴喝多少水很快就排出多少尿（以饮一斗，小便斗）及饭量不减而形体逐渐消瘦的症状（消渴）。
　　缩泉丸（乌药益智仁山药）可以温补脾肾而缩尿，而桂枝加龙骨牡蛎汤除了温阳固气镇惊安神外，因其基础方〔桂枝汤〕能调和营卫，配上龙骨牡蛎之后还有滋养肝血的功效，这点JT叔叔颇有临床体会：
　　桂龙牡最奇怪的是滋阴的效果蛮好的，如果一个人血虚很厉害，吃了桂龙牡会觉得几天之內很没力的肝脉开始变扎实了，所以他的確可以把能量收到血分补血。
　　但我觉得填肾精温肾阳运水湿，还是肾气丸的力度大些：地黄萸肉山药三强联姻滋肝肾补脾肺；桂附合力温肾阳；丹皮泽泻茯苓共同运水湿。