中医多途径治疗失眠的临床探索

　　中医多途径治疗失眠的临床探索
　　刘博文黑龙江中医药大学150040
　　
　　摘要：失眠是临床常见病症，以睡眠不足，睡眠深度不够，不能消除疲劳，不能恢复体力、精力为主要证候特征，轻者入睡困难或寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐，重者彻夜不眠，常妨碍人们的正常生活、工作、学习和健康，并可诱发多种疾病。本文即利用中医学辨证论治及整体观特点，探索中医临床多途径治疗失眠的有效方法，既安全有效，又凸显中医特色与优势。
　　关键词：失眠中医多途径临床探索
　　
　　失眠属中医学“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“日不瞑”等范畴，病因多由饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等导致，其病位与心、肝、脾、肾密切相关〔1〕，其病理变化总属阴阳失调，阳盛阴衰，治疗当以调和阴阳，再结合脏腑辨证补虚泻实为原则。在辨证论治的基础上施以安神镇静。即强调在辨证论治的基础上，适当予以安神镇静的治疗。临床上常用养血安神、清心安神，育阴安神、益气安神、镇肝安神，以及安神定志等治疗方法，可随证选用。并且选用多种方法综合应用以提高疗效。发挥中医特色，可根据病情，选择内服、外用等多种治疗手段。
　　1。中医药辨证论治
　　周仲瑛等〔1〕将失眠辨为肝火扰心证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证5型，分别以龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、归脾汤、六味地黄丸合交泰丸、安神定志丸和酸枣仁汤加减治疗。陈金林〔2〕治疗失眠症分为5型。心阳偏亢、心肾不交型治宜益阴潜阳，交通心肾，用朱砂安神丸合磁朱丸化裁；阴虚血少、心肝失养型治宜滋阴养血，补心安神，用酸枣仁汤合天王补心丹加减；营卫失和、阴阳失调型治宜调和营卫，潜心安神，用桂枝加龙骨牡蛎汤化裁；痰热扰心型治宜清热化痰，和中安神，用黄连温胆汤加减；瘀阻脑络型治宜活血化瘀，通络宁神，用通窍活血汤加血府逐瘀汤加减。钱彦方等〔3〕将失眠分为肝郁化火证、痰火内扰证、阴虚火旺证、心脾两虚证和心虚胆怯证5型，临证采用黄连仙灵安神汤（黄连、半夏、陈皮、茯苓、胆南星、阿胶、钩藤、远志、淫羊藿、夜交藤）辨证加减用药，治疗失眠320例，结果痊愈率32。22，显效率36。67，总有效率94。3，明显优于中成药（朱砂安神丸或天王补心丹或柏子养心丸）对照组（P0。05）。孙巧云等〔4〕将失眠分为6型，即肝郁化火型、痰火扰心型、阴虚火旺型、心脾两虚型、
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　　心胆气虚型及血脉瘀阻型，分别应用丹栀逍遥散、黄连温胆汤、黄连阿胶汤、归脾汤、安神定志丸及血府逐瘀汤加减。贾斌〔5〕将失眠症分为6型进行辨证施治。肝郁化火证宜清泻肝火，条达情志，用龙胆泻肝汤加减；痰热内扰证宜清热化痰，调畅气机，用温胆汤加减；胃失和降证宜和胃降逆，消食导滞，用保和丸加减；阴虚火旺证宜滋阴降火，养心安神，用天王补心丹加减；心脾两虚证宜气血双补，养血安神，用归脾汤加减；心胆气虚证宜安神定志，用安神定志丸合柴胡桂枝汤加减。张毅之等〔6〕认为失眠症可从六经辨证。太阳辨治：卫强营弱致失眠，治以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味；膀胱蓄水致失眠，治以五苓散。阳明辨治：热扰胸膈致失眠，治以栀子豉汤；胃热失降致失眠，治以调胃承气汤；邪热结肠致失眠，治以大承气汤。少阳辨治：胆郁化火致失眠，治以小柴胡汤等；三焦失枢致失眠，治以柴胡桂枝干姜汤加味。太阴辨治：寒湿停聚于中焦，治以理中汤加味。少阴辨治：阴虚阳亢致失眠，治以猪苓汤。阳虚阴盛致失眠，治以四逆汤加味。厥阴辨治：肝失所养，相火亢盛，肝火上逆，上扰心神致失眠，治以干姜黄芩黄连人参汤加味。
　　2。针灸疗法
　　衣华强〔7〕“七神针”，主穴取四神聪、神庭、神门、百会、头临泣，肝郁气滞加太冲、风池；痰热内扰加丰隆、中脘；气血两虚加心俞、脾俞、三阴交；肝肾阴虚加肝俞、肾俞；心胆气虚加心俞、胆俞，常规针刺法，治疗结果总有效率95。74。袁广宇〔8〕先艾灸百会，再灸双侧涌泉，采用雀啄灸、回旋灸。对照组口服安定片、谷维素片、VitBl。结果：治疗组有效率95，对照组有效率75，P0。05。沈莉〔9〕采用针刺配合音乐疗法治疗失眠86佣，针刺以百会、四神聪、安眠、神门、内关、三阴交为主，配台音乐疏导疗法，治疗20d，结果显效43例，有效33例，无效l0例，总有效率88。4。傅晓蓉〔10〕用针刺相应的脏腑经络之原穴、背俞穴治疗不寐症32例。取内关、神门、三阴交、安眠穴为基础方。心肾不交者，加心俞、肾俞、太溪；胃不和则不眠者加胃俞、脾俞、足三里；肝火上扰者加肝俞、太冲；心虚胆怯者，加心俞、胆俞、大陵、丘墟。除肝火上扰用泻法外，其余多用平补平泻法及补法，并各选两对主穴通以脉冲电流。痊愈18例，好转12例。张治强〔11〕采用头穴透刺法，百会透前神聪、左右头临泣透左右神聪、后神聪透强阆、神庭透上星等，快速小幅度捻转。对照组取百会、四神聪、内关、神
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　　门、三阴交、合谷、太冲等，平补平泻。结果：头穴透刺组为89。3，常规针刺组总有效率为71。4，头穴透刺法优于常规法（P0。05）。辜锐鑫〔12〕等采用俞募配穴埋线法主穴取心俞、巨阙。心脾两虚加用脾俞，心胆气虚加胆俞，阴虚火旺加肾俞，肝郁化火加肝俞，痰热内扰加中脘。对照组常规针刺取神门、内关、百会、安眠结果显示治疗组总有效率93。3，对照组76。7，治疗组为优（P0。05）。
　　3。推拿疗法
　　李培宏〔13〕推拿治疗药物依赖性失眠症46例。取百会、头维、印堂、神庭、率谷、四神聪、肩井、神门为主穴，根据临床症状辨证取配穴。用一指弹、开天门、分法、拿五经、扫散法、推桥弓、滚法、点法，每日1次，12次为1疗程，总有效率96。7。陈军〔14〕推拿治疗失眠32例疗效观察，治愈10例，显效21例，好转1例，无效0例，总有效率100。李红印〔15〕用特殊按摩手法治疗顽固性失眠32例。上午取阳经穴百会、大椎、风府、命门、四神聪诸穴，下午取阴经穴神门、太溪、三阴交、太冲、涌泉诸穴，均采用点揉推按法，7d为1疗程。经13个疗程后，总有效率93。8。
　　4。穴位帖敷疗法
　　文革珍〔16〕到采用耳穴贴压治疗失眠77例，耳穴选用神门、皮质下、心、脑等，治疗30d，结果全部有效。杨正书〔17〕治疗失眠30例，主穴为神衰、皮质下、心、肝、肾，用六神丸或喉炎丸贴于耳穴上，并按压5到l0min以刺激穴位，每日3到4次，1周为1疗程。经治疗1到4个疗程后治愈24例，显效4例，无效2例，总有效率为93。3。钱昱钧〔18〕用磁珠贴压耳廓神门、交感、皮质下、心、肾，刺激强度以患者能忍受为度，每日睡前30min必须按压1次，隔日1次，左右耳交替，5次为1个疗程。74例患者治愈56例。显效10例，有效5例，无效3例，总有效率为95。9。胡建波〔19〕用白芥子贴压耳穴治疗失眠，取神门、心、脾、肾、内分泌、皮质下、交感、枕，耳廓常规消毒后用白芥子贴压，刺激强度以患者能够耐受为度，每日按压3到5次，睡前30min必须按压1次，每次只贴压一侧，两耳交替进行，隔日更换，10次为1个疗程，休息3天后再行下1个疗程。38例患者显效19例（占50），有效16例（占42。1），无效3例（占7。9），总有效率为92。1。乔飞等〔20〕引用景衣安神散（主要由红景天、薰衣草、石菖蒲等药物组成）穴位贴敷治疗失眠症6l例，对照组58例进行耳穴按压治疗，治疗组有效率73。8，对照组有效率
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　　55。2，两组比较差异有统计学意义（0。05）。
　　5。中药熏洗疗法
　　陈荣群，刘永辉〔21〕运用中药熏洗治疗失眠症的临床观察，所拟中药熏洗方由合欢皮、酸枣仁、夜交藤、鸡血藤、桂枝、白芍、牛膝、龙骨等药物组成，设立对照组和实验组，两组患者在治疗护理前睡眠情况及平均睡眠时间无显著性差异（P0。05）；护理后髓组的失眠分级情况比较差异具有显著性意义（P0。01）；护理后两组间平均睡眠时间比较差异具有统计学意义（P0。01）。结果表明，中药熏洗护理对改善失眠症有较好疗效。梁纪文〔22〕据病情选择枣仁、生地、夜交藤、远志、红花、磁石、龙骨、桃仁、黄连、黄芩、山栀等中药，水煎去渣，将双足浸于药液中。每晚睡前浸泡，每次30分钟。改善睡眠疗效确切。
　　6。中成药治疗
　　舒眠胶囊用于肝郁伤神所致的失眠。主要作用是疏肝解郁，柔肝安神。周宗水〔23〕将舒眠胶囊与小剂量氯硝西伴进行对比，结果显示其对失眠的改善明显优于氯硝西伴；百乐眠胶囊具有疏肝清火，滋阴安神的作用。黄云珍〔24〕采用其治疗肝郁阴虚型失眠，结果失眠的质量得到改善，临床症状消失；参松养心胶囊具有滋阴补强，活血通络，安心养神的功效，治方失眠标本兼治。屈宝华〔25〕指出：参松养心胶囊对调节自主神经功能紊乱疗效显著，同时可以改善失眠；枣仁安神胶囊主要用于治疗心血不足所致疾病，其病机为心血亏虚、心神失养者。张卫同〔26〕用枣仁胶囊治疗心脾两虚型失眠；甜梦胶囊既补肾阳也滋肾阴，对于妇人更年期阴阳平衡，肾阴不足心肝阳亢所致的失眠非常适合。曾永青〔27〕在临床中观察到：本药对更年期轻中度失眠疗效可，对于重度疗效欠佳；赵氏等〔28〕应用刺五加注射液静脉滴注治疗神经衰弱128例，其中失眠多梦、心悸怔忡、倦怠乏力等症状均显著改善。而无不良反应，失眠治愈总有效率为95。41。
　　小结：随着失眠越来越成为影响人类身心健康的疾病，寻求安全、有效的治疗失眠的途径成为广大医疗工作者努力研究解决的重要医学问题。中医治疗失眠方法多样，疗效肯定，不良反应少，具有显著的优势，前景广阔，值得进一步研究和推广应用。但是，通过对目前报道的中医治疗失眠资料分析，发现还存在一些问题，如临床分型不统一、诊断标准不统一、疗效评定标准不统一，以及在治疗观察时未设对照或对照可比性差等等。这些都不利于中医疗法进行规范化研
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　　究，缺乏可比性，难以客观评价其疗效。今后应努力使临床研究归于标准化、客观化及规范化，多开展高质量的随机、对照及盲法研究，并加强中医药治疗失眠的作用机制研究，从而进一步提高中医治疗失眠的疗效。
　　
　　参考文献：
　　〔1〕周仲英中医内科学北京：中国中医药出版社，2007：156158。
　　〔2〕陈金林失眠的中医分型论治体会〔J〕当代医学，2009，15（36）：156
　　〔3〕钱彦方，骆斌失眠辨证论治疗效分析〔J〕北京中医药大学学报，2002，25（1）：125128
　　〔4〕孙巧云，穆秀华，李爱华等。辨证治疗失眠的临床体会〔J〕。实用中西医结合临床，2009，9（6）：6870。
　　〔5〕杨林芝贾斌教授治疗失眠经验〔J〕甘肃中医学院学报，2009，26（6）：46。
　　〔6〕张毅之，王评。《伤寒论》六经辨治失眠探讨〔J〕。江苏中医药，2010，42（9）：12。
　　〔7〕衣华强“七神针”治疗失眠47例临床疗效观察〔J〕中国民族民间医药，2009，11：124
　　〔8〕袁广宇。艾灸治疗失眠症80例疗效观察〔J〕。针灸临床杂志，2007，23（10）：3738。
　　〔9〕沈莉，程坤，颜红钟刺配合音乐疗法治疗失眠者86例〔J〕中国针灸，1992，22（10）：2425
　　〔10〕傅晓蓉。针灸治疗不寐32例疗效观察〔J〕。四川中医，2000，18（5）：56。
　　〔11〕张治强头穴透刺法治疗失眠的l隘床观察〔J〕光明中医，2010，25（9）：16581660
　　〔12〕辜锐鑫，焦杨，徐丹丹俞募配穴埋线治疗失眠症临床观察〔J〕上海针灸杂志20ll，30（2）：101103
　　〔13〕李培宏，李启勇。推拿治疗药物依赖性失眠症46例〔J〕。云南中医学院学报，2000，23（2）：3132。
　　〔14〕陈军。推拿治疗失眠32例疗效观察〔J〕。现代中医药，2005，（1）：5152。
　　〔15〕李红印。特殊按摩法治疗顽固性失眠32例〔J〕。国医论坛，1998，13（2）：33。
　　〔16〕文革玲。耳穴贴压治疗失眠症77例〔J〕。陕西中医，2001，22（3）：175。
　　〔17〕杨正书，蒋国文，蒋祥珍耳穴压丸治疗神经衰弱性失眠30例〔J〕实用中医内科杂志2002，16（2）：8788
　　〔18〕钱显钧耳穴磁珠贴压治疗失眠症74例〔J〕上海针灸杂志，2005，24（6）：23
　　〔19〕胡建波。白芥子耳穴贴压治疗失眠症38例〔J〕。云南中医中药杂志，2007，28（4）：3233。
　　〔20〕乔飞，胡晓灵，胡金霞等。景衣安神散穴位贴敷治疗失眠临床观察〔J〕。山西中医，2010，26（4）：3738。
　　〔21〕陈荣群，刘永辉。中药熏洗治疗失眠症的临床观察及护理〔J〕。广西中医学院学报，2011，14（4）：8182。
　　〔22〕梁纪文。失眠症的中医治疗〔J〕。中国临床医生，2003，31（6）：810。
　　〔23〕周宗水，刘金芳。舒眠胶囊治疗失眠症的临床观察〔J〕。医药卫生，2005，21（7）：854。
　　〔24〕黄云珍，王敏。百乐眠胶囊治疗肝郁阴虚性失眠症的临床疗效观察〔J〕。临床合理用药，2012，5（3）：6566。
　　〔25〕屈宝华，间晓海，张殿印。参松养心胶囊对B主神经功能和心理状态的影响〔J〕。中国中医基础医学杂志，2010，16（11）：10231026。
　　〔26〕张卫同，施振国，孙艳。枣仁安神胶囊治疗心脾两虚型失眠症32例〔J〕。临床医药，2007，16（19）：58。
　　〔27〕曾永青。甜梦胶囊治疗更年期综合征失眠临床观察〔J〕。亚太传统医学，2010，6（7）：3031。
　　〔28〕赵春霞，李升一。刺五加注射液治疗神经衰弱的疗效观察〔J〕。黑龙江医药科学，2001，24（3）：31。
　　
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